摘要
在当今社会，慢性便秘逐渐成为人群多发的慢性良性疾病之一，随着饮食精细化、社会压力加剧化、生活节奏快捷化、不良习惯持续化，肠道和大脑调节功能紊乱，导致慢性便秘发病率日趋升高。临床上将排除胃肠道器质性疾病及内分泌疾病原因的便秘患者，命名为功能性便秘（functional constipation,FC）。临床研究显示FC患者同时存在病理生理和精神心理障碍。罗马IV标准将包括FC在内的功能性胃肠疾病（functional gastrointestinal disorders,FGIDs）明确定义为脑-肠轴相互作用疾病。正是由于这种交互式的影响，使得消化道功能紊乱不易自行调整正常，甚至严重后引起形态学改变。 因此，单纯使用泻药的对症治疗和仅仅手术纠正形态学异常，对FC的效果均有不足，这也通过了许多临床观察证实。随着对FC发病机理的不断研究，除了传统药物、手术等治疗方法外，生理调节治疗对慢性便秘的治疗作用逐步得到重视。从最初的生物反馈治疗到骶神经刺激治疗(Sacral Nerve Stimulation，SNS)，其疗效已经得到多项临床研究支持。 就SNS而言，虽然疗效确定，但至今其作用机理尚不明确。Carrington等对SNS治疗便秘的研究，进行了回顾性研究，发现SNS疗法并非像原来假设的是作用外周运动神经，而似乎影响的是盆底传入神经和神经中枢水平。因此推测，骶神经刺激起到的调节作用，不仅直接作用于结直肠，还有可能影响到全身的自主神经和脑肠肽递质水平。 研究目的： 1.观察SNS对FC患者的治疗效果，通过症状评分、结肠传输功能、排便肛门直肠压力梯度变化，评价SNS的治疗效果。 2.通过检测SNS治疗FC患者治疗前后的心率变异性（Heart rate variability,HRV）变化和血清一氧化氮合酶（Nitric Oxide Synthase,NOS）、胆囊收缩素（Cholecystokinin,CCK）水平，推测SNS是否对中枢神经的自主神经以及全身性的消化道体液调节产生影响。 研究方法： 本研究采用临床疗效对比观察，处理因素为SNS，受试对象为FC患者，试验效应为患者临床疗效评估，包括：症状评分，慢传输患者的结肠慢传输试验结果，治疗前后排便前后的直肠肛管压力，以及治疗前后HRV和血浆NOS、CCK含量，分别反映自主神经系统（Autonomic Nervous System,ANS）功能和体液调节系统功能。治疗组为接受SNS治疗的FC患者，对照组为接受八髎穴电针治疗的FC患者。 研究结果： 1.SNS和八髎穴电针治疗均可改善便秘症状，其中SNS对改善伴随症状方面优于八髎穴电针治疗； 2.SNS对具有结肠慢传输的患者，可增加全结肠动力；八髎穴电针治疗仅能增加降结肠和乙直肠动力； 3.两种治疗方法均可增加排便时直肠内压，增加压力梯度，从而促进排便；其中SNS的效果优于八髎穴电针治疗； 4.SNS可以显著改善HRV的高频成分（Highband Frequencies,HF）、低频成分（Lowband Frequencies，LF）和LF/HF值影响全身ANS平衡； 5.SNS对于各型FC患者均可以显著降低NOS水平，升高CCK水平；八髎穴电针治疗可以降低MIX患者的NOS水平，升高OCC患者的CCK水平，其效果弱于SNS。 结论： 1.SNS和八髎穴电针治疗均可改善便秘症状，其中SNS对改善全身及心理症状方面优于八髎穴电针治疗，反应SNS除了通过调节传出神经，改善结直肠肛门症状外，还有可能通过影响大脑情绪感情中枢达到治疗效果； 2.SNS对具有结肠慢传输的患者，可增加全结肠动力。考虑骶丛神经通过神经交织，对回盲部结肠蠕动起搏点也会造成影响； 3.SNS对于直肠肛门排便，主要通过增加排便动力实现，对内脏平滑肌具有增加肌力或蠕动作用； 4.SNS可以影响全身自主神经系统平衡，考虑是通过上行传导通路，作用大脑情感中枢发挥作用； 5.SNS可以改善FC患者的胃肠激素水平，考虑是通过直接传出神经调节，作用结直肠分泌细胞，影响胃肠激素水平；以及通过上行传导通路，作用大脑中枢，间接影响胃肠激素分泌达到治疗效果。
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