摘要
背景：快速康复外科为通过一连串围手术期方案如术前充分宣教、术中体温管理、术后早期经口进食、早期下床活动等来达到减少术后总体应激、减少术后并发症发生风险，加快术后康复的目的。随着循证医学及“社会-心理-生物”这种综合医疗模式的发展，快速康复外科理念逐渐被接收并推广。在国外快速康复外科理念目前已在结直肠癌手术，乳腺癌手术，肝胆科相关手术，泌尿外科手术等成功运用。然而在中国，快速康复外科理念仍未得到广泛推广。近两年中国逐渐形成部分手术的快速康复外科指南，但是这些指南在临床的进一步推广应用仍需大量的临床实验来提供更充足的证据。且这些指南对于腹腔镜手术的快速康复理念运用仍缺乏详细说明。腹腔镜技术具有微创、术后肠粘连风险低，切口感染风险小，术后康复快等优点。腹腔镜进术的以上优点与快速康复外科理念是契合的。腹腔镜技术目前已广泛运用于胃肠外科，胃癌D2根治术被认为是胃癌根治术的标准术式。近年来多方证据证实使用腹腔镜技术完成胃癌D2根治术，其肿瘤切除范围与淋巴清扫范围与开放手术无明显差异。因此D2根治术也被广泛应用于腹腔镜胃癌手术。快速康复外科理念已成功运用于腹腔镜结直肠癌根治术，然而关于其在腹腔镜胃癌D2根治术中的运用相关研究仍不多。因此本研究将快速康复外科理念运用于腹腔镜胃癌D2根治术，探讨其安全性和有效性。 目的：评估快速康复外科理念在腹腔镜胃癌D2根治术中的安全性及有效性；探究快速康复理念运用于腹腔镜胃癌D2根治术的合理程序。 方法：选取在鄞州区第二人民医院自2015年12月至2017年8月确诊为胃癌的患者75例，均实行腹腔镜D2胃癌根治术，采取随机分组的方法，其中34例围手术期实行快速康复理念，41例围手术期实行传统理念。快速康复外科理念主要包括：完善术前宣教，术前不常规进行机械性消化道准备，不常规留置鼻胃管，缩短术前禁食时间，术中保温、液体管理以及麻醉方式的选择，术后早期经口进食、下床活动，术后疼痛管理等。比较患者术后住院时间，术后肛门排气时间，术后经口进食时间，术后应激情况，术后疼痛，术后营养状况，术后吻合口漏、消化道梗阻并发症及再入院率。 结果：与传统对照组相比，快速康复组患者术后住院时间为14.06±5.05天，较传统对照组的17.17±9.27天短（P=0.046），快速康复组患者理论术后住院时间为6.88±1.43天，较传统对照组的7.91±1.54天短（P<0.01）快速康复组患者术后肛门排气时间为3.12±0.88天较传统对照组4.56±1.16天更短（P<0.01），术后第一天C-反应蛋白值快速康复组为79.01±37.10g/l较传统对照组108.13±40.55g/l低（P<0.01)），术后第一天白蛋白快速康复组为32.56±3.20g/l较传统对照组30.76±4.10g/l高（p=0.016）。术后并发症如肠梗阻，吻合口漏，感染等无明显差异（p＞0.05）。 结论：快速康复外科理念应用于腹腔镜胃癌D2根治术可促进术后快速康复，稳定术后早期营养状况，减少术后应激而不增加术后并发症的风险。因此快速康复外科理念应用于腹腔镜胃癌D2根治术是可行且安全的。
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