摘要
目的： 建立小型猪腹壁上动脉穿支皮瓣模型，运用吲哚菁绿近红外线荧光成像技术，测量穿透皮下脂肪组织使穿支血管有效显影的脂肪厚度，测量穿支皮瓣修薄术中穿支血管的保护范围，按照该保护范围对穿支皮瓣进行修薄，研究该成像技术对穿支皮瓣修薄术后皮瓣面积坏死率的影响，探讨ICG(Indocyanine green)近红外线荧光成像技术在穿支皮瓣修薄中的导航作用，为穿支皮瓣修薄导航技术在临床上的运用提供数据参考。 方法： 本实验以6头健康成年的巴马小型猪来建立动物模型 1、穿支皮瓣模型的建立与分组：麻醉满意后，切取以小型猪的腹壁上血管为皮瓣轴心血管，形成左、右对称，自身对照的双侧腹部皮瓣。采用随机的原则，左侧或右侧设计为对照组，即为不予以修薄的穿支皮瓣，对侧设计为在借助ICG近红外荧光成像技术导航下修薄的穿支皮瓣。 2、切取实验组的穿支皮瓣后，予以静脉注射吲哚菁绿，沿着暴露良好、荧光显影效果良好的外侧腹壁浅静脉干走行方向上，任意选取3处作为观察对象，在参照对象上逐层叠加厚度均一的脂肪组织，同时通过ICG荧光造影仪的显示端观察并测量出脂肪组织的平均有效显影厚度。对选取的穿支血管也通过造影仪的显示端进行观察和测量，测量出穿支皮瓣修薄术中穿支血管蒂部距分支血管显影消失的最远距离，以该距离为半径，圈定并测量穿支血管的保护范围。然后，在吲哚菁绿荧光造影下，对实验组穿支血管保护范围以外的皮瓣进行修薄。 3、实验组与对照组皮瓣的面积坏死率的测定：小型猪皮瓣切取术后第1天至第7天，用透明坐标纸测量实验组与对照组的皮瓣坏死面积，并换算成皮瓣面积坏死率。 结果： 1、实验组与对照组皮瓣的大体观察：6头实验猪在术后第1天至第3天，各组皮瓣逐渐肿胀，皮肤张力升高，术后第3天最为明显，并且有不规则的皮瓣坏死，大多靠近于皮瓣边缘处。在术后第4天之后，皮瓣的肿胀开始逐渐消退；术后第7天以后，皮瓣颜色趋近于正常，各组皮瓣偶有线结感染，予以拆线换药后，术后2周拆线处基本愈合，皮瓣坏死区域开始结痂剥脱，长出新生上皮组织，各组皮瓣均成活。 2、通过在ICG造影仪显示端，利用计算机分析软件测量得出18例小型猪穿支皮瓣修薄术中穿支血管的平均保护范围为距穿支蒂半径在（2.96±0.16）cm的范围。 3、通过测量得出穿透小型猪脂肪组织使血管有效显影的平均厚度为6.00（5.75,6.00）mm。 4、采用独立样本t检验比较各时间点上不同组别的皮瓣面积坏死率差异，结果显示各时间点上实验组和对照组的皮瓣面积坏死率差异均无统计学意义（P＞0.05）。采用方差分析研究实验组和对照组组内不同时间点上的皮瓣面积坏死率差异，结果显示实验组和对照组组内从术后第2天及以后的时间点均低于术后第1天的皮瓣面积坏死率，两组组内不同时间点的皮瓣面积坏死率差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 吲哚菁绿近红外荧光成像技术，能够在术中实时反映小型猪腹壁穿支血管及其分支血管的走行位置，界定穿支血管的保护范围，保证了修薄后的穿支皮瓣供血系统的结构完整性，减小皮瓣发生大面积坏死的风险，在小型猪穿支皮瓣修薄手术中起到了术中导航的作用。
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