摘要
背景和目的 在冠心病的进展过程中，冠状动脉狭窄的终极状态是慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）。大多数CTO患者存在冠脉侧支循环(coronary collateral circulation，CCC)，CCC是先天存在的潜在血流通道，正常情况下处于关闭状态，当冠状动脉发生严重的狭窄或闭塞时，侧支血管开放，形成有功能意义的血管通路。作为对心肌缺血的代偿性反应，CCC在CTO患者中起着重要的作用。CTO病变的治疗方法主要有：介入治疗；外科治疗；单纯药物治疗。无论是 PCI 术亦或是CABG术，手术开通闭塞病变获益的前提是心肌细胞的存活。由于CCC的保护作用，闭塞远端的心肌得以存活，因此，CCC 形成的良好与否决定了存活心肌的多少，也就决定了血运重建的疗效。对于年龄大、左心室功能差，不愿意或不适宜接受手术治疗的单纯药物治疗患者，良好的CCC就是拯救生命的最后一根稻草。 甲状腺激素(thyroid hormone，TH)是维持机体功能活动的基础性激素，几乎作用于机体的所有组织。TH的分泌受下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的精密调控，这一精密的负反馈调节受到多种因素破外引起甲状腺功能的亢进或减退。在心血管系统中，甲状腺功能的亢进与减退均会明显影响心脏的收缩与舒张以及电生理特性,导致相关心血管功能紊乱。大量的研究表明，甲状腺功能减退（SH）、亚临床功能减退（SCH）与冠心病的发生发展有密切的关系，增加冠心病的患病率与严重程度。 到目前为止，许多可能影响着CCC形成的因素已经被评估，但TH水平对CCC的形成是否是一个危险因素并没有明确的评估。本研究旨在寻找血清TH水平和CCC形成之间的关系。 资料与方法 1 研究对象：选取2015-09-01至2017-02-28期间在郑州大学第二附属医院心内科病房住院择期行冠状动脉造影术显示至少 1 支主要冠状动脉血管慢性闭塞的冠心病患者 86 例，纳入标准按照 2013 年美国心脏学院基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）/美国心血管造影和介入学会（SCAI）CTO的诊断标准。于住院期间详细记录患者性别、年龄、吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、心力衰竭及他汀类药物、阿司匹林、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂、钙通道阻滞剂等资料。入院后即时测量血压，当日行超声心动图并记录左心室射血分数。禁食8h以上并于次日清晨6～8点抽取静脉血8 ml，检测血糖（GLU）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三脂（TG）、肌酐（Cre）、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、TSH、FT3、FT4等指标。 2 分组方法：根据冠状动脉造影结果，由 2 位经验丰富的心血管介入专家评估至少有 1 支主要冠状动脉为 CTO 病变患者的CCC 形成的程度并根据Cohen-Rentrop法进行分级，将0级和1级分入不良组（23例），2级和3级分入良好组（63例）。介入专家独立进行评估并进行对比复核，若评判出现分歧，由第3位医师给予最终判定。 3 统计学方法：采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(-x±s)表示，两组间比较方差齐性时采用独立 t 检验，方差不齐时采用校正 t检验。计数资料用频数（构成比）表示，两组间比较采用X2检验；非参数检验采用Mann Whitney U检验。在单因素方差分析P< 0.25为潜在的风险，并在多变量模型作为自变量。采用 logistics 回归模型进行多因素分析，P<0.05 差异有统计学意义，并在多元线性回归模型中进行相关性分析。 结果 （1）单因素方差分析显示，糖尿病（P=0.013）、高脂血症（P=0.014）、吸烟（P=0.010）、TSH（P=0.016）、FT3（P=0.001）、FT4（P=0.006）组间差异显著不同（P＜0.05），而其他因素组间差异均无统计学意义（P>0.05）。 （2）单因素方差分析显示，不良组糖尿病比例、高脂血症比例、吸烟比例、TSH水平、SCH比例均高于良好组，FT3、FT4水平均低于良好组（x2=6.192、6.031、6.720，t=-2.410，x2=4.976，t=-3.586、-2.802，P<0.05）。 （3）多因素Logistic回归分析模型1显示，糖尿病〔OR=3.923，95%CI（1.019，15.098）〕、吸烟〔OR=7.365，95%CI（1.614，33.606）〕、SCH〔OR=20.905，95%CI（3.054，143.112）〕是CCC形成不良的危险因素（P<0.05）。 （4）多因素Logistic回归分析模型2显示，糖尿病〔OR=7.022，95%CI（1.314，37.526）〕、吸烟〔OR=7.628，95%CI（1.161，52.735）〕、TSH〔OR=1.955，95%CI（1.247，3.066）〕〕是CCC形成不良的危险因素；FT3〔OR=0.170，95%CI （0.043，0.671）是CCC形成良好的保护因素（P<0.05）。 （5）线性回归显示，糖尿病、吸烟、TSH 与 CCC 形成呈负相关，FT3 与CCC形成呈正相关。 结论 （1）SCH、高TSH、低FT3是冠状动脉慢性闭塞患者侧支循环形成不良的危险因素。 （2）TSH与冠状动脉慢性闭塞患者侧支循环形成呈负相关，FT3与冠状动脉慢性闭塞患者侧支循环形成呈正相关。
NETL