摘要
随着玻璃化冷冻和胚胎培养技术的迅速发展，冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）发展为辅助生殖技术中的重要组成部分。近年来，许多高龄女性患者常因可利用胚胎少、内膜及激素异常等因素不能进行新鲜周期移植，FET成为其重要的助孕手段。高龄患者随着年龄的增长，生育能力直线下降，胚胎获得较为珍贵，研究高龄患者采用何种内膜准备方案进行冻融胚胎移植可以获得更好的临床结局显得尤为重要。目前临床上常用的内膜准备方案包括自然周期方案、激素替代治疗周期方案和来曲唑诱排方案，尽管国内外学者致力于比较三种内膜移植方案的妊娠结局，但所得结果并无定论。本研究通过回顾性分析不同内膜方案对高龄女性FET妊娠结局的影响，旨在为高龄患者提供一种合适的内膜准备方案。 目的 探讨不同内膜方案对高龄助孕患者FET妊娠结局的影响。 资料与方法 1. 研究对象：回顾性分析2015年01月至2017年01月在郑州大学第三附属医院生殖中心行FET助孕的高龄患者的临床资料，共1482个周期。 2. 研究方法：按内膜准备方案不同分为来曲唑诱排周期、自然周期和激素替代治疗周期方案；再按移植胚胎类型分为来曲唑诱排周期：移植卵裂胚组（L3组，共84个周期）,移植囊胚组（L5组，共43个周期）；自然周期方案：移植卵裂胚组（N3组，共377个周期）,移植囊胚组（N5组，共210个周期）；激素替代治疗（HRT）周期方案：移植卵裂胚组（H3组，共565个周期），移植囊胚组（H5组，共203个周期），分别比较移植卵裂胚和移植囊胚三种内膜准备方案间的种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、流产率、早产率、活产率及多胎妊娠率。 3. 统计学方法：数据采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（-x±s ）或者中位数统计描述，计数资料描述采用百分率；计量资料三组比较采用单因素方差分析或秩和检验，两两比较采用LSD 法，计数资料三组比较采用行×列X2检验；采用二分类Logistic回归分析FET妊娠结局的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 1. 基线数据比较：移植卵裂胚和移植囊胚各组患者女方年龄、不孕年限、女方体重指数、基础E2、基础FSH、基础LH、移植胚胎数、优胚率方面差异均无统计学意义（P＞0.05），激素替代周期组移植日内膜厚度小于自然周期和来曲唑组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2. 移植卵裂胚时，自然周期组（N3组）种植率、临床妊娠率高于激素替代周期组（H3 组），差异有统计学意义（P＜0.05），而与来曲唑诱排组(L3 组)比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组异位妊娠率、流产率、早产率及多胎妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 3. 移植囊胚时，自然周期组（N5 组）着床率高于激素替代周期组（H5 组），差异有统计学意义（P＜0.05），而与来曲唑诱排组(L5组)比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组临床妊娠率、异位妊娠率、流产率、早产率、活产率及多胎妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 4.将女方年龄、不孕年限、女方 BMI、移植日内膜厚度、移植胚胎数纳入Logistic回归模型，结果显示女方年龄（OR=0.834，95%CI:0.804-0.866）是妊娠的危险因素，移植日内膜厚度（OR=1.162，95%CI:1.091-1.239）、移植胚胎数（OR=1.280，95%CI:1.016-1.612）是妊娠的保护因素。 结论 1.高龄助孕患者冻融胚胎移植选择内膜准备方案时，自然周期优于激素替代周期方案。 2.进行内膜准备时，来曲唑诱排方案可获得与自然周期相似的妊娠结局，可作为高龄患者冻融胚胎移植进行内膜准备的一种选择。 3.女方年龄、移植日内膜厚度、移植胚胎数可能是冻融胚胎移植临床妊娠结局的独立影响因素。
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