摘要
目的： 急性冠脉综合征（ACS）合并心房颤动（AF）患者的最佳抗血栓治疗策略尚存争议，且国内关于此类患者的抗栓治疗现状缺乏报道。本研究旨在调查ACS合并心房纤颤（房颤）患者的抗栓现状和临床预后。 方法： 回顾性分析2012年1月1日至2016年6月30日出院诊断冠心病合并房颤的患者，数据来自郑州大学人民医院的病案管理数据库。符合入选标准者纳入研究，所有患者均通过电话随访，随访时间至少1年。筛选出ACS合并房颤患者1502例，三联抗栓治疗组（AP+AP+OAC，n=131，8.7%），双联抗血小板组（AP+AP，n=494，32.9%），单一抗血小板联合单一口服抗凝药组（AP+OAC，n=195，13.0%）。对定量资料及定性资料分别采用t检验和χ2检验进行统计比较。Logistic回归分析影响口服抗凝药使用的相关因素。Kaplan-Meier评估不同抗血栓治疗方案患者的生存率。估计与抗血栓治疗相关的结局风险采用Cox比例风险模型。 结果： 1. 三联抗栓治疗组（AP+AP+OAC），双联抗血小板组（AP+AP），单一抗血小板联合单一口服抗凝药组（AP+OAC）男女比例无明显差异（57.7% VS. 55.4%VS. 54.2%，P=0.72）。AP+AP组、AP+OAC组和AP+AP+OAC组≥75岁患者分别为40.9%、28.7%和21.4%（P=0.003）。在AP+AP、AP+OAC和AP+AP+OAC组CHA2DS2-VASc评分≥2患者分别占85.6%、94.9%和91.6%（P=0.001）；出血评分HAS-BLED评分低危组 (<3分)分别占65.6%、84.1%和81.7%（P=0.001）。 2. 随访（34±13个月）期间，AP+AP+OAC组和AP+OAC组患者1年后有54.96%和43.59%使用单一抗凝治疗，INR值控制在2-3之间患者分别有41.22%和31.28%。AP+AP组，1年后有87.93%患者使用单一抗血小板治疗。 3. 对OAC有绝对适应症的患者（CHADS2-VASc评分≥2）进行影响OAC使用的相关性因素分析，OAC使用与年龄≥75岁（OR，0.47; 95％CI，[0.35-0.53];P <0.001），急性冠脉综合征（OR，0.80；95％CI,[0.64-1.00]；P =0.05）和既往出血史（OR，2.11; 95％CI，[1.07-4.16]; P =0.031）负相关。BMI≥24（OR，1.34；95％CI为[1.08-1.66]; P =0.008），心力衰竭（OR，1.38,95％CI，[1.12-1.69]; P=0.002）既往脑梗塞病史（OR，0.73; 95％CI，[0.58-0.90]; P=0.004）和转复窦律（OR，1.59,95％CI，[1.26-1.99]; P <0.001）与OAC使用成正相关。 4. AP+AP+OAC组栓塞事件（AP+AP VS. AP+OAC VS.AP+AP+OAC，5.0%VS.1.0% VS.0.8%，P=0.05）及急性心肌梗死事件发生率（AP+AP VS. AP+OAC VS.AP+AP+OAC，0.4% VS.0.5% VS.0.8%，P=0.87）最低，但出血风险较高（AP+AP VS. AP+OAC VS.AP+AP+OAC，2.8% VS. 2.6% VS.5.3%，P=0.05）。AP+OAC组与AP+AP+OAC组栓塞事件发生率无统计学差异（AP+OAC VS. AP+AP+OAC，1.0% VS.0.8%，P=0.65）。AP+OAC组与AP+AP组有相似急性心肌梗死发生率（AP+AP VS. AP+OAC，0.4% VS.0.5%，P=0.87）。 5. COX多因素分析显示，脑梗死病史（RR,95％CI：0.51[0.27-0.81]，p=0.004）和华法林的使用（RR,95％CI：0.27[0.83-0.93]，p=0.037）减少缺血性脑卒中事件的发生；年龄≥75岁（RR,95％CI：2.04[1.24-3.34]，p=0.005）增加缺血性脑卒中事件的发生。出血史（RR,95％CI：0.15[0.05-0.45]，p=0.001）减少出血事件的发生，但增加急性心肌梗塞的发生（RR,95％CI：2.59[1.33-5.87]，p= 0.019）。 结论： 1. 在ACS合并房颤患者中，双联抗血小板治疗使用率为32.9%，单一抗血小板联合单一口服抗凝药使用率为13.0%，三联抗栓治疗使用率为8.7%。 2. 院内AP+AP+OAC组和AP+OAC组患者1年后分别有54.96%和43.59%使用单一抗凝治疗。AP+AP组，1年后有87.93%患者使用单一抗血小板治疗。 3. 对OAC有绝对适应症的患者（CHADS2-VASc评分≥2）进行影响OAC使用的相关性因素分析显示，OAC使用与年龄≥75岁、急性冠脉综合征和既往出血史负相关；与BMI≥24、心力衰竭、既往脑梗死病史和转复窦律正相关。 4. AP+OAC组栓塞事件发生率高于AP+AP+OAC组，无统计学差异，但出血事件发生率低于AP+AP+OAC组。AP+OAC组与AP+AP组心肌梗死事件发生率无明显差异。 5. 对观察事件 COX 多因素分析显示，脑梗死病史和华法林的使用减少缺血性脑卒中事件的发生；年龄≥75岁是缺血性脑卒中事件的危险因素，但不是出血的危险因素。
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