摘要
目的： 了解西安某地方医学院校和某军队医学院校大学生烟草使用现状以及烟草相关知识、态度及行为等方面的情况。通过干预研究（干预措施以控烟宣传教育为主）探讨干预措施对医学生烟草使用现状以及烟草相关知识、态度及行为等方面的影响。为制订医学院校控烟政策，开展有效的控烟宣传提供科学依据。 方法： 1.现况调查：军队医学院校整群抽取所有学生；地方医学院校按学生比例12%抽样。 2.干预研究：研究对象为军队医学院校一年级和地方医学院校公卫系学生。将研究对象以班级为抽样单位进行编号，采用随机分组的方法分为普通干预组和强化干预组。普通干预组接受一次烟草相关知识宣教，强化干预组接受二次烟草相关知识宣教。 3.通过匿名自填问卷的方式获得大学生烟草使用情况、烟草相关知识、态度及行为等方面的数据。由研究者随机抽样10%的问卷进行资料完整度和逻辑性复核。 4.采取Foxpro6.0建立数据库并进行双人录入，SPSS20.0软件进行数据处理，统计方法采用描述性分析、t检验、x2检验、方差分析及Logistic回归等，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： 1. 基线调查结果 西安某地方医学院校大学生尝试吸烟率 25.20%，现在吸烟率 6.15%；男生现在吸烟率 15.76%，女生现在吸烟率 1.73%；西安某军队医学院校大学生尝试吸烟率38.31%，现在吸烟率10.92%；男生现在吸烟率11.72%，女生现在吸烟率2.46%。 单因素分析，地方医学院校男生现在吸烟率 15.76%（67/425）高于女生 1.73%（16/924）（P＜0.01）；每月零花钱大于等于1000元的大学生现在吸烟率10.38%（19/183）高于每月零花钱小于1000元的学生5.49%（64/1166）（P＜0.05）；二年级和三年级学生的现在吸烟率8.17%（51/624）和8.00%（18/225）高于一年级和四年级学生 2.92%（12/411）和 2.25%（2/89）（P＜0.01）；四年制学生现在吸烟率 7.80%（40/513）高于五学制 5.14%（43/836）（P＜0.05）；独生子女现在吸烟率 9.89%（35/354）高于非独生子女 4.82%（48/995）（P＜0.01）；家庭住址在中小城市及以上的学生现在吸烟率11.74%（33/281）高于在县级城市及以下的学生4.68%（50/1068）（P＜0.01）；父亲学历本科以上的大学生现在吸烟率10.21%（24/235）高于父亲学历高中以下的学生5.30%（59/1114）（P＜0.01）；母亲学历本科以上的大学生现在吸烟率13.22%（23/174）高于母亲学历高中以下的学生5.11%（60/1175） （P＜0.01）。 军队医学院校男生现在吸烟率11.72%（153/1306）高于女生2.46%（3/122）（P＜0.01）；四年级和五年级学生现在吸烟率 20.42%（49/240）和 14.38%（22/153）高于一年级、二年级和三年级学生7.85%（19/242）、6.84%（27/395）和9.80%（39/398） （P＜0.01）；每月零花钱大于等于1000元的大学生现在吸烟率17.43%（38/218）高于每月零花钱小于1000元的大学生9.75%（118/1210）（P＜0.01）；独生子女现在吸烟率12.70%（105/827）高于非独生子女8.39%（50/596），家庭住址在中小城市及以上的学生现在吸烟率 12.84%（90/701）高于在县级城市及以下的学生 9.10%（66/725），以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。 在调整性别、父母亲接受教育程度、家庭住址等因素的多因素logistic回归结果显示，男性、四年制、独生子女、正向态度评分低、好朋友吸烟是地方医学院校大学生吸烟行为的危险因素；男性、高年级、独生子女、正向态度评分低、好朋友吸烟是军队医学院校大学生吸烟行为的危险因素。 不同特征大学生烟草相关知识、正向态度、正向行为评分比较结果显示，女生评分均高于男生。其中，地方医学院校女生烟草相关知识评分（20.33±4.87）、正向态度评分 (13.67±2.21)、正向行为评分（8.76±1.73）均高于男生烟草相关知识评分（19.25±6.72）、正向态度评分(11.84±3.41)、正向行为评分（7.16±2.38） （P＜0.01）。军队医学院校女生烟草相关知识评分（22.75±3.77）、正向态度评分(13.66 ± 2.49)、正向行为评分(9.21 ± 1.86)分别高于男生烟草相关知识评分（20.53±6.26）、正向态度评分(12.37±3.12)、正向行为评分(7.91±2.29)，差异均有统计学意义（P＜0.01）。 地方医学院校烟草相关知识评分二年级和三年级 (20.82±5.22)和(20.60± 5.37)高于一年级和四年级(18.43±5.93)和（19.24±5.96）（P＜0.01）；四年制学生评分（20.38±5.09）高于五年制（19.76±5.80）（P＜0.05）；其他专业评分(20.28±5.38)高于预防和临床专业(19.94±5.92)和（19.16±5.69）（P＜0.05）。 军队医学院校大学生烟草相关知识评分四年级学生(22.17±5.37)高于其他年级（P＜0.01）；家庭住址在中小城市及以上的学生评分(21.21±5.78)高于在县级城市及以下的学生(20.24±6.41)（P＜0.01）；母亲学历本科及以上的评分（21.30 ±5.61）高于母亲学历高中及以下的学生（20.44±6.33）（P＜0.01）。 地方医学院校大学生正向态度评分分析结果显示：家庭住址在县级城市及以下的学生评分(13.22±2.68)高于在中小城市及以上的学生 (12.60±3.11)（P＜0.01）；父亲学历在高中及以下的学生评分 (13.18±2.66)高于父亲学历在本科及以上的学生 (12.66±3.29)（P＜0.05）；母亲学历在高中及以下的学生评分 (13.22±2.64)高于母亲学历在本科及以上的学生(12.21±3.46)（P＜0.01）；月零花钱小于 1000元的学生评分(13.17±2.73)高于月零花钱大于等于1000元的学生(12.61±3.05)（P＜0.05）。 军队医学院校大学生正向态度评分分析结果显示：一年级(13.09±2.83)高于其他年级（P＜0.01）；月零花钱小于1000元的学生评分(12.57±3.07)高于月零花钱大于等于1000元的学生(12.00±3.21)（P＜0.05）。 地方医学院校大学生正向行为评分分析结果显示：非独生子女（8.35±2.05）高于独生子女（7.97±2.19）（P＜0.01）；家庭住址在县级城市及以下的学生评分(8.39±2.00)高于在中小城市及以上的学生(7.74±2.34)（P＜0.01）；父亲学历在高中及以下的学生评分(8.35 ± 2.00)高于父亲学历在本科及以上的学生(7.79 ±2.45)（P＜0.01）；母亲学历在高中及以下的学生评分(8.37±2.01)高于母亲学历在本科及以上的学生(7.46±2.45)（P＜0.01）。 军队医学院校大学生正向行为评分分析结果显示：一、二和三年级（8.54±2.14）、（8.25±2.18）和（8.05±2.31）高于四和五年级（7.34±2.49）和（7.58±2.13） （P＜0.01）；学制是四年制的评分（8.61±2.21）高于五年制（7.99±2.28）（P＜0.05）；家庭住址在县级城市及以下的学生评分 (8.17±2.12)高于在中小城市及以上的学生 (7.88±2.43)（P＜0.05）；月零花钱小于 1000 元的学生评分(8.11± 2.28)高于月零花钱大于等于1000元的学生(7.56±2.25)（P＜0.01）。 2.烟草相关知识、态度及行为的干预研究 普通干预组和强化干预组比较结果显示，在进行又一次强化宣教后，烟草相关知识知晓率有了明显提高，地方医学院校学生27个条目中26项有所提高；军队医学院校学生27个条目中25项有所提高。但是在改变大学生烟草相关态度及行为方面就不及相关知识知晓率提高那么显著，地方医学院校学生正向态度16个条目中2项赞同率提高（P＜0.05）；军队医学院校学生正向态度16个条目中1项赞同率提高（P＜0.05）。地方医学院校正向行为12个条目中2项赞同率提高（P＜0.01）；军队医学院校学生正向行为12个条目中 3项赞同率提高（P＜0.05）。在烟草相关知识、正向态度、正向行为总评分比较中，地方医学院校学生主动吸烟危害知识评分，强化干预组（8.93±1.93）高于普通干预组（8.46±2.41），被动吸烟危害知识评分强化干预组（8.39±1.38）高于普通干预组（8.08±1.92），烟草相关知识评分强化干预组（23.12±4.05）高于普通干预组（22.18±4.97）（P＜0.05）；军队医学院校学生烟草正向行为评分强化干预组（8.93±2.18）高于普通干预组（8.09 ±2.11）（P＜0.01）。两个学校强化干预组相关知识、正向态度、正向行为等级评分均高于普通干预组（P＜0.05）。 干预前后比较结果显示,地方医学院校干预后学生烟草基本知识、主动吸烟危害知识、被动吸烟危害知识、烟草相关知识、烟草正向态度和烟草正向行为总评分均高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后学生相关知识、正向态度、正向行为等级评分高于干预前（P＜0.01）；军队医学院校干预后学生主动吸烟危害知识、被动吸烟危害知识、烟草相关知识总评分高于干预前（P＜0.05）；干预后烟草相关等级评分与干预前有统计学差异（P＜0.01）。 结论： 1.医学院校大学生，特别是男生的吸烟现状、烟草相关态度并不乐观；不同特征大学生的尝试吸烟率和现在吸烟率存在差异；男性、四年制、独生子女、正向态度评分低、好朋友吸烟是地方医学院校大学生吸烟行为的危险因素；男性、高年级、独生子女、正向态度评分低、好朋友吸烟是军队医学院校大学生吸烟行为的危险因素。大学生烟草相关知识掌握不够全面，对吸烟导致危害认识不足，存在认识误区，控烟意识不强，控烟态度不够积极；不同特征大学生相关知识、正向态度、正向行为评分存在差异。提示可以针对不同特征大学生，针对学生烟草知识薄弱部分开展针对性控烟宣教。 2.干预研究结果显示，控烟宣教可以增加学生的烟草相关知识水平，在改变烟草相关态度和行为方面略显不足；强化干预组优于普通干预组，证明多次的控烟宣教优于单次的效果，提示学校开展健康宣教应注重多次宣教、分阶段进行，创新宣教方式，达到最优宣教效果。 3.地方医学院校和军队医学院校由于男女性别比构成不同和学校管理方式的不同，学生的烟草使用情况和烟草相关知识、态度和行为方面情况有各自的特点。在干预研究中，地方医学院校烟草相关知识、态度和行为的改变较军队医学院校更为显著，这可能与学校日常开展的控烟教育和所营造的控烟环境不同有关。提示我们开展宣教根据不同的宣教对象提出个性化的方案，才能达到更好的效果。
NETL