摘要
目的: 构建适用于膀胱癌行输尿管皮肤造口患者术后康复的自我管理方案;探讨自我管理干预对膀胱癌行输尿管皮肤造口患者术后自我管理能力、造口适应水平、造口并发症、生活质量的影响;明确自我管理干预对输尿管皮肤造口患者院后康复的应用价值，为临床及社区输尿管皮肤造口患者开展院后自我管理干预的延续性护理提供参考依据。 方法: 1.选取2017年9月-2018年5月在郑州市某三甲医院泌尿外科成功行根治性膀胱全切加输尿管皮肤造口并符合纳入标准的106例患者为研究对象。患者签署知情同意书后，将符合纳入标准的患者按照行输尿管皮肤造口术的先后顺序进行数字编号，采用随机数字表法将患者随机分为干预组和对照组。对照组患者术后采取常规护理措施，主要包括开展健康教育，发放常规健康教育资料，教授患者泌尿造口护理方法，接受患者电话咨询;干预组患者在接受常规护理基础上进行自我管理干预，主要包括术后患者病情稳定后由研究组成员对患者进行自我管理培训，发放由研究小组在结合《WCET国际造口护理管理指南》基础上，经2轮德尔菲(Delphi)专家咨询后自行设计的《输尿管皮肤造口患者自我管理手册》，于患者居家康复期从造口自我管理、造口日常生活的管理、自我状况的评估与监测三个方面嘱患者按照手册相应版块内容进行自我管理;按照标准电话随访要求，院后每2周一次由专人负责进行为期6个月的定期电话随访，并通过微信平台上传照片及视频的方式对患者的造口护理效果进行评估及指导，定期通过微信平台推送造口护理相关知识，鼓励患者及家属来电咨询。在患者来院复查时针对患者的自我管理效果进行评价，并针对评价效果开展一对一造口护理指导。 2.干预前及复诊时采用患者《一般情况调查表》掌握患者的人口学资料及疾病相关资料，于患者出院时、出院后3个月、6个月分别统计患者造口并发症发生情况，运用《泌尿造口患者自我管理知识调查问卷》评价患者造口自我管理能力，采用《造口患者适应量表》评价患者造口适应水平;通过《中文版造口患者生活质量量表》评价患者出院后3个月、6个月生活质量干预效果; 3.采用SPSS22.0中文版统计软件进行数据分析，运用描述性统计分析、两独立样本t检验、卡方检验、秩和检验、重复测量方差分析等方法对收集的相关资料进行统计分析。 结果: 1.本研究共纳入输尿管皮肤造口患者106例，最终样本脱落4例，样本流失率为3.77％。最终干预组50例，对照组52例。102例患者中，男性79(77.45％)例，女性23(22.55％)例;患者平均年龄(66.32±5.82)岁;初中及以上学历患者66(64.71％)例;离异或丧偶27(26.47％)例;73(71.57％)例患者居住于城市;合并有高血压、糖尿病患者47(46.08％)例;患者平均住院时间为(13.32±4.67)天;两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.输尿管皮肤造口患者自我管理得分:干预前两组患者自我管理总分差异无统计学意义(t=0.179，P=0.858)，经自我管理干预后两组患者3个月、6个月的自我管理干预总分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），干预组由(39.68±11.82)分逐渐增至(50.45±10.13)分、(65.25±12.17)分，对照组患者自我管理干预总分由(40.12±12.97)分逐步变化为(45.72±9.14)分、(50.41±9.45)分，干预组患者总分变化趋势较对照组显著。重复测量方差分析结果显示:干预组患者不同时间点自我管理得分高于对照组，即分组效应具有统计学意义(F=97.625，P＜0.001)，患者自我管理得分受时间因素影响(F=252.314，P＜0.001)，两组患者自我管理总分的时间效应和分组效应存在交互作用(F=37.271，P＜0.001)。 3.输尿管皮肤造口患者造口适应得分:出院时干预组得分为(41.86±12.70)分，对照组得分为(43.02±10.91)分，两组患者得分比较差异无统计学意义(t=0.495，P=0.621)，具有可比性;出院后第3个月，干预组得分为(53.67±8.87)分，对照组得分为(47.27±11.13)分，两组患者得分比较差异有统计学意义(t=-3.204，P=0.002);出院后第6个月，干预组得分为(65.05±9.47)分，对照组得分为(50.41±8.35)分，两组患者得分比较差异有统计学意义(t=-8.290，P＜0.001)。采用重复测量方差分析两组患者不同时间点得分，结果显示:干预组患者适应水平得分高于对照组(F=7.225，P＜0.001)，患者适应水平受时间因素影响(F=65.014，P＜0.001)，两组患者适应水平得分的时间效应和分组效应存在交互作用(F=19.291，P＜0.001)。 4.干预组和对照组两组患者出院时造口相关并发症的发生率分别为8％和5.8％，两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.003，P=0.957)，患者出院后3个月时干预组患者并发症发生率为30.0％，对照组患者并发症发生率为50.0％，Fisher确切概率法结果显示两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（P=0.046）;出院后第6个月，干预组患者并发症发生率为12.0％，对照组患者并发症发生率为38.5％，两组患者并发症的发生率比较差异具有统计学意义(x2=9.398，P=0.002)，其中泌尿系感染及造口周围皮肤刺激性皮炎为主要并发症。 5.输尿管皮肤造口患者术后生活质量得分:干预组和对照组两组患者经自我管理干预后3个月的生活质量总得分分别为(5.25±2.74)分和(4.07±2.12)分，两组患者3个月的生活质量总得分经Mann-Whitney U秩和检验结果显示两组得分差异具有统计学意义(Z=-1.228，P=0.027);两组患者经自我管理干预后6个月的生活质量总得分分别为(6.67±3.12)分和(5.01±2.45)分，统计学分析结果显示两组患者6个月生活质量总得分差异具有统计学意义(t=-2.995，P=0.003);采用重复测量方差分析两组患者不同时间点生活质量得分，结果显示:两组患者生活质量得分受时间因素影响，即时间效应具有统计学意义(F=169.147，P＜0.001)，干预组生活质量得分随时间的增加较对照组显著(F=47.285，P＜0.001)，患者生活质量得分的时间效应和分组效应存在交互作用(F=15.691，P＜0.001)。 结论: 自我管理干预是适合于输尿管皮肤造口患者安全有效的护理干预模式，可有效增强输尿管皮肤造口患者疾病相关知识及技能的掌握，提高患者院后造口适应水平，减少造口相关并发症的发生，改善患者院后自我管理能力和生活质量。
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