摘要
背景 糖尿病是累及全世界4亿多人的慢性代谢紊乱性疾病，且患病率呈不断增长趋势。国际糖尿病联盟（IDF）2017年公布的最新数据表明，2015年全球糖尿病患病人数为4.15亿，预计至2040年，糖尿病人数将升高至6.42亿。中国是糖尿病大国，糖尿病的患病率已达11.6%，其中2型糖尿病约占90%。传统的饮食、运动、药物、胰岛素等内科疗法难以理想地控制该病及其并发症的发生发展。 1985年，Pories医生等在手术治疗病态肥胖期间发现胃旁路术对肥胖型2型糖尿病的患者存在明显的降糖疗效，自此国外学者把外科手术引入到2型糖尿病的治疗领域。随着临床研究的不断深入，还发现术后2型糖尿病患者血糖得到控制的同时，患者的高血压、血脂异常均得到改善，心血管疾病风险也随之降低。因此，出现了一个新的学科--代谢外科。基于手术可为肥胖型 2 型糖尿病患者带来显著的减重、降糖及改善代谢相关疾病的疗效，2009年，美国糖尿病学会（ADA）正式将代谢手术列入2型糖尿病治疗指南中作为治疗肥胖型2型糖尿病的治疗措施之一，2011年，国际糖尿病联盟（IDF）正式推荐代谢手术可作为肥胖型2型糖尿病的治疗方法。特别是2012年，新英格兰医学杂志连续刊发了2篇关于2型糖尿病内外科治疗相比较的前瞻性随机对照研究，至今5年的随访数据表明外科手术治疗2型糖尿病要明显优于传统的内科治疗，此前瞻性的随机对照研究进一步奠定了代谢外科手术治疗肥胖型2型糖尿病的重要地位。我国肥胖症和糖尿病外科治疗始于 2000 年，2010 年，中华医学会糖尿病学分会和中华医学外科学分会首次就减重代谢手术治疗2型糖尿病达成专家共识。特别是2014年，《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》指南的发布突出了国人2型糖尿病的现状与特点，并进一步规范了代谢外科手术在临床中的应用。 胃旁路术作为代谢外科手术的一种经典术式，在治疗肥胖型2型糖尿病中的价值已经得到充分肯定，但其对非肥胖型2型糖尿病的疗效及安全性仍存在较大争议。特别在我国，大部分非肥胖型2型糖尿病患者患有严重的2型糖尿病及并发症且通过内科治疗无法得到很好的控制与缓解，因此，探索代谢外科手术能否安全有效的治疗非肥胖型2型糖尿病具有重要临床意义。 目的： 1、比较腹腔镜胃旁路术治疗肥胖型2型糖尿病和非肥胖型2型糖尿病的临床疗效。 2、探讨腹腔镜胃旁路术治疗2型糖尿病的安全性。 方法： 回顾性分析2010年5月至2017年5月在陆军军医大学附属大坪医院接受腹腔镜胃旁路术治疗的81例经内科治疗难以控制血糖的2型糖尿病患者的临床随访资料，根据患者术前BMI将患者分为BMI≤27.5 kg/m2和BMI＞27.5kg/m2两组。BMI＞27.5 kg/m2组53例，男31例，女22例，平均年龄（41.4±11.3）岁；BMI≤27.5 kg/m2组28例，男13例，女15例，平均年龄（48.5±7.5）岁。所有患者术前签署知情同意书。比较两组患者术后1、3、6、12、24、36月人体测量指标（体重、BMI、腰围）和糖脂代谢指标（FPG、HbA1c、TG、TC、LDL、HDL）。同时分析两组患者术后近远期并发症的发生率。使用SPSS17.0对数据进行统计分析，术后不同时间点计量资料采用重复测量方差分析，术前和术后各时间点采用配对样本 T 检验，非计量资料采用Chi-Square检验。检验水准以P<0.05表示差异有统计学意义。 结果： 1、术后两组患者 BMI、腰围、空腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白等随时间推移呈下降趋势，并在 6 月开始维持稳定，与术前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者人体测量指标及糖代谢指标在术后各随访时间相比无统计学差异（P＞0.05）； 2、术后两组患者 TC、TG、LDL-C 水平较术前有所下降，但与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者HDL-C水平较术前有所上升，但与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者脂质代谢指标在术后各随访时间点相比无统计学差异（P＞0.05）； 3、两组患者术后1年和2年T2DM临床完全缓解率及部分缓解率比较差异无统计学意义（P＞0.05）； 4、术后6月，两组患者反映肝功能、肾功能、营养状态的指标出现波动，与体重在术后6月降至最低相同步，且波动区间都在正常值范围内，并在随后的随访时间恢复至术前水平； 5、糖尿病患者术后近远期死亡率为0，并发症发生率为12.3%（10/81）。 结论： 1、腹腔镜胃旁路术对肥胖型2型糖尿病及非肥胖型2型糖尿病均有明显减重、降糖疗效，且对脂质代谢指标也有明显的改善作用； 2、非肥胖型2型糖尿病患者也可以从胃旁路术中获益，取得较满意的缓解率； 3、腹腔镜胃旁路术对2型糖尿病的治疗是安全可靠的。
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