摘要
目的： 以老年原发性高血压伴睡眠障碍者为研究对象，采用临床随机对照试验，分析睡眠质量与炎性反应、脑血流速度、血压控制情况、脂代谢等的关系，探讨24式简化太极拳对老年原发性高血压者睡眠质量的影响，为老年原发性高血压患者睡眠障碍的改善提供具有科学依据的传统康复方法。 方法： 采用完全随机临床研究方法，纳入符合标准的75例原发性高血压伴睡眠障碍患者，并随机分为太极拳组37名和运动对照组38名。太极拳组按每次练习1小时24式简化太极拳，每周3次，共16周，总计48次，其中前两周为24试简化太极拳教学练习；运动对照组按要求每次完成等运动当量的健步走运动，每周3次，共16周，总计48次。两组的受试者在接受两种不同的干预时，均保持原有的药物治疗不改变。两组受试者均在干预前、干预后进行两次实验数据的采集，包括空腹总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度胆固醇（HDL-C）、低密度胆固醇（LDL-C）血常规、超敏C反应蛋白（hsCRP）等生化检查；高血压病症分级量化标准、杜氏高血压生活质量量表评估、老年抑郁量表、Zung 氏焦虑自评量表、阿森斯失眠量表和匹兹堡睡眠质量指数量表的评分；血压的检测；经颅多普勒(TCD)检查等。 结果： 1 太极拳组与运动对照组干预前基线一致，具有可比性。 2高血压病症状分级量化标准和杜氏高血压生活质量量表： 组内比较：与干预前比较，太极拳组干预后高血压病症状分级量化标准和杜氏高血压生活质量量表积分均有下降，差异具有统计学意义（P＜0.01），说明太极拳可以改善老年原发高血压患者的临床症状，提高生活质量；与干预前比较，运动对照组高血压病症状分级量化标准和杜氏高血压生活质量量表积分也均有所下降，具有统计学意义（P＜0.05），说明健步走运动可以改善老年原发高血压患者的临床症状，提高生活质量。 组间比较：太极拳组与运动对照组在干预后高血压临床症状积分的差异具有统计学意义(P＜0.05)，杜氏高血压生活质量量表积分之间的差异无统计学意义，说明太极拳在改善老年原发高血压患者的临床症状方面优于健步走运动。Zung式焦虑自评量表(SAS)和老年抑郁量表评分（GDS）： 组内比较:干预后太极拳组的SAS和GDS评分与干预前比较有统计学意义(P＜0.05)，说明太极拳可以改善老年原发性高血压患者的情绪；运动对照组干预后SAS和GDS评分与干预前比较P＞0.05，无显著统计学差异，说明健步走运动对改善老年原发性高血压患者的情绪无明显作用。 组间比较：干预后对两组SAS和GDS评分进行比较，具有统计学差异（P＜0.05），说明太极拳在改善老年原发性高血压患者的情绪方面优于健步走运动。 阿森斯失眠量表（AIS）和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)： 组内比较：干预完成后太极拳组 AIS 与 PSQI的积分同干预前的比较P＜0.05，有统计学意义，说明太极拳运动对老年原发性高血压患者的睡眠质量有改善作用；运动对照组干预前后的数据对比则无统计学差异（P＞0.05），说明健步走运动对老年原发性高血压患者的睡眠质量无明显改善意义。 组间比较：对两组干预后AIS与PSQI得分进行对比，有明显统计学差异（P＜0.05），说明在改善老年原发性高血压患者的睡眠质量方面，太极拳运动优于健步走运动。 3 中性粒细胞与淋巴细胞比（ NLR ）、C-反应蛋白（ CRP ）、超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）: 组内比较：通过16周的干预，太极拳组的NLR、hs-CRP的值均有下降， CRP的异常率也有下降且都具有显著统计学意义，说明太极拳对炎症反应有一定的改善作用；运动对照组前后两次hs-CRP与NLR值有所下降但不具有统计学意义，说明健步走运动对炎症反应无明显作用。 组间比较：两组完成干预后NLR、hs-CRP的值比较有显著统计学意义（P＜0.05），说明太极拳在对炎症反应的改善作用优于健步走运动。 4 总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）： 组内比较：太极拳组 TC、TG 值在干预后都较干预前有所下降，P＜0.05具有统计学差异，HDL-C在干预后有一定的升高，但P＞0.05不具有显著的统计学差异，LDL-C指标有所下降，但不具有统计学意义，说明太极拳运动对脂代谢中TC、TG的改善有作用；运动对照组的TC、TG、HDL-C与LDL-C前后数据比较P＞0.05，无统计学意义，说明健步走运动对脂代谢的改善作用不明显。 组间比较：两组在干预后TC、TG的差异上有统计学意义，说明太极拳在改善TC、TG上优于健步走运动 。 5 基底动脉（BA）、椎动脉（VA）在收缩期的血流速度： 组内比较：太极拳组在干预后BA在收缩期（Vp）和右VA在收缩期（Vp）血流速度的高均具有统计学意义，两组的其余血管的脑血流速度有一定的升高但P＞0.05，故无明显统计学意义；运动对照组的各项指标干预前后的差异不具有统计学差异。 组间比较：太极拳组与运动对照组在干预后BA与右侧VA在Vp期的流速的增加上有统计学差异（P＜0.05）。 6 血压： 组内比较：太极拳组完成干预后，收缩压（SBP）有下降，具有显著统计学差异（P＜0.05），舒张压（DBP）的改变不具有显著统计学差异（P＞0.05），说明太极拳对老年原发性高血压患者的 SBP 控制有帮助作用；运动对照组干预完成后，SBP下降具有显著统计学差异，DBP的降低无统计学差异（P＞0.05），说明健步走运动对老年原发性高血压患者的SBP控制有帮助作用。 组间比较：干预前两组在血压上基线一致，具有可比性，在结束干预后两组的SBP差异具有统计学意义，说明太极拳运动的SBP降压效果优于常规步行对于血压的控制。 结论： 1. 太极拳运动可以改善老年原发性高血压患者的临床症状，提高日常生活质量。 2. 太极拳运动可以提高老年原发性高血压患者的睡眠质量，改善患者的情绪状况。 3. 太极拳对于降低老年原发性高血压者的舒张压有一定的帮助。
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