摘要
目的： 探析耐药铜绿假单胞菌肺炎患者的中医证候要素分布规律，为临床辨证论治提供依据。 方法： 采用回顾性调查的方式，收集成都中医药大学附属医院2016年6月至2017年12月的符合痰或纤维支气管镜肺泡灌洗液任一标本细菌培养药敏提示为耐药铜绿假单胞菌的住院患者138例，收集患者姓名、年龄、性别、感染科室、基础疾病、细菌耐药程度、抗生素使用情况、有创操作情况、实验室及影像学检查、中医证侯等内容，建立excel数据库，利用SPSS22软件包进行统计学分析。 结果： 1、本研究共收集2016年6月至2017年12月期间在成都中医药大学附属医院住院的耐药铜绿假单胞菌肺炎患者共138例，平均年龄72.16±15.83岁，男性患者68例，占49.3%，女性患者70例，占50.7%，主要年龄分布以70～79岁、80～89岁高龄患者居多。主要感染科室为ICU、呼吸科。 2、耐药铜绿假单胞菌肺炎患者常合并有多种基础疾病，排名前五位的是慢性阻塞性肺疾病（53.6%）、高血压病（44.2%）、脑血管疾病（38.4%）、心力衰竭（27.5%）、支气管扩张（24.6%）。长期卧床患者占53.6%，合并有低蛋白血症患者占58.0%，合并贫血患者占22.5%，近1月接受免疫抑制剂治疗患者占5.8%，长期使用糖皮质激素患者占9.4%，有广谱抗生素使用史患者占71.0%。侵入性医疗措施中包括留置胃管、留置气管、中心静脉置管、机械通气、气管切开、纤维支气管镜检查、胸腔穿刺术等，比例最高为留置胃管（54.3%）。 3、呼吸道标本药敏结果中一般耐药77例，占55.8%，多重耐药61例，占44.2%，敏感率最高的药物为氨基糖苷类的妥布霉素（84.1%）、阿米卡星（82.6%）；铜绿假单胞菌耐药率达90%以上的抗菌药物有氨苄西林舒巴坦（100.0%）、氨苄西林（100.0%）、头孢替坦（99.3%）、头孢曲松（99.3%）、头孢唑林（99. 3%）、复方新诺明（92.8%），另外耐药率在15%以上抗生素有氨曲南（42.7%）、亚胺培南（42.0%）、环丙沙星（26.1%）、头孢他啶（22.5%）、左氧氟沙星（22.4%）、庆大霉素（21.7%）、头孢吡肟（21.7%）、哌拉西林他唑巴坦（17.4%）、头孢哌酮舒巴坦（15.5%）。大多数患者联合使用抗生素，其中使用较多的是亚胺培南西司他丁钠（65.2%）、阿米卡星（44.9%）、哌拉西林他唑巴坦钠（44.2%）。 4、耐药铜绿假单胞菌肺炎患者中医证候以虚实夹杂证多见，占71.8%，单纯实证19.6%、单纯虚证8.7%。在虚证证候要素中以气虚证多见，占63.8%，阳虚证占26.1%、阴虚证占15.9%、血虚证占12.3%；在实证证候要素中以痰浊证多见，占63.0%、血瘀证占44.9%、实热证占34.8%、湿阻证占34.8%、水停证占13.8%。在中医证候要素与年龄相关性分析中，气虚证、血瘀证、实热证与年龄存在相关性（P＜0.05）；在中医证候要素与性别相关性分析中，气虚证在男女患者之间存在显著差异。 结论： 1、耐药铜绿假单胞菌肺炎患者以高龄患者居多，常合并多种基础疾病，病情复杂。 2、易感科室为ICU、呼吸科、急诊病区、针灸康复科、血液科、老年科。 3、药敏显示铜绿假单胞菌对妥布霉素（84.1%）、阿米卡星（82.6%）等氨基糖苷类药物敏感率较高，亚胺培南耐药率高达42.0%。 4、耐药铜绿假单胞菌肺炎主要病变部位主要在肺，病性为本虚标实，虚实夹杂，虚证证候以气虚、阳虚、阴虚证为主，实证主要证候为痰浊证、血瘀证、实热证为主，主要治则为扶正兼顾祛邪。
NETL