摘要
目的： 整理明清时期“肾消”的医案文献，建立“肾消”医案文本数据集。应用关联规则的方法挖掘医案中的隐含知识，探析“肾消”诊疗经验。 方法： 检索专著和数据库，筛选出“肾消”相关医案，运用“中医药数据挖掘系统（TCM Miner）”、“中草药专业知识服务系统”和人工标注的方法对医案进行数据预处理。在R 3.4.3软件环境下，利用arules1.5-5包和arulesViz 1.3-0包从症状、药物、症状—药物三个角度，进行频数统计和关联规则分析，并结合医案原文和专业知识分析结果。 结果： 1.尿液混浊及其他小便异常症状，是肾消特异性症状；“尿油脂样漂浮物=>脚软”，“脚软=>尿油脂样漂浮物”，“脉涩=>便秘”等规则的关联性较强。 2.麦冬用药频次最高，这可能和麦冬“润肺、益脾胃而益肾填精”的功效相关；熟地、山药、茯苓等六味地黄丸中的药物用药频率其次，其次是五味子，枸杞子；肾气丸中的附子、肉桂的使用频率也较高。 3.肾消多见虚热证和阴虚证。治虚热证，在使用石膏、黄连等清热药的情况下，若加用地黄补肾，可用生地代替熟地，加强清热凉血功效。治阴虚证，在使用麦冬的同时，可配伍沙参养肺阴、天冬清热、石斛养胃阴清虚热，以加强滋阴清热效果。 4.“症状—药物”的关联分析显示，尿液混浊伴脉缓时，可使用白术补益中气，也可使用黄芪、人参补气；脉滑，或口黏腻舌白，或口黏腻脉细时可用炒薏苡仁健脾利湿；尿液混浊伴多尿口渴时，可使用芦根清热。尿油脂样漂浮物时，表明病情较重，需用人参；油状尿时，可用五味子固肾。 结论： 肾消多见虚证，以小便异常为辨证要点。六味地黄丸（知柏地黄丸）和肾气丸分别针对肾阴虚和肾阳虚，是治疗肾消的基础方。加减时可首先考虑麦冬、五味子、枸杞子、生地、沙参、天冬、石斛、白术、黄芪、人参、炒薏苡仁、芦根等药物。肾消应当关注中气不足，湿浊下注，肾失固摄的病机。
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