摘要
目的 阐明孕产妇孕早、中、晚期维生素D水平的变化，探讨孕期维生素D与18月龄幼儿发育行为的关联性。 方法 本研究采用前瞻性队列研究设计，以在马鞍山市妇幼保健院建卡的孕产妇为基线人群。自2013年5月至2014年9月纳入孕早期妇女，收集孕产妇相关社会人口统计学特征、基本健康情况、孕期复合维生素补充情况、新生儿出生时基本情况等信息。同时采集孕产妇孕早、中、晚期血样，采用放射免疫法检测血清中25(OH)D浓度。追踪随访队列中孕产妇的子代，在18月龄时使用年龄与发育进程问卷中文版第三版（ASQ-3）对幼儿发育行为进行评价。本队列共纳入3474名孕产妇，排除有不良妊娠结局162人和双胞胎39例，共获得单胎活产儿3273名。排除未完成18月龄ASQ-3评价的250名幼儿，3023对母婴为本次分析的研究对象。由于182份孕早期血样缺失、151份孕中期血样缺失和290份孕晚期血样缺失，本次分析的样本数为孕早期2841例、孕中期2872例、孕晚期2733例。运用方差分析（ANOVA）和x2检验分别比较不同孕期维生素D浓度和缺乏率的差异。采用x2检验分析18月龄幼儿ASQ-3各能区发育的影响因素。应用多分类logistic回归（multivariable logistic regression）分析孕早期、孕中期、孕晚期维生素D浓度及缺乏状况与18月龄幼儿发育行为的关联。 结果 孕产妇血清中维生素D浓度及缺乏状况在孕早期、孕中期和孕晚期三个孕期间存在差异，孕中期维生素D浓度最高（22.75±10.48 ng/ml），缺乏率最低（46.5%）；孕早期维生素D浓度最低（18.18±8.40 ng/ml），缺乏率最高（66.2%）；孕晚期维生素D浓度居中（20.10±10.23 ng/ml），缺乏率居中（58.8%）。3023名18月龄幼儿中，粗大运动、精细运动、沟通、解决问题、个人与社会交往能力低下率分别为3.4%、3.8%、2.2%、3.6%、3.7%；低常率分别为14.9%、9.5%、18.6%、12.8%、9.7%。孕早、中、晚期维生素D缺乏的孕产妇，子代18月龄时粗大运动能力低下率分别为3.6%、3.1%、3.4%；精细运动能力低下率分别为3.5%、4.6%、4.1%；沟通能力低下率分别为1.8%、2.1%、2.4%；解决问题能力低下率分别为3.5%、4.0%、4.2%；个人与社会交往能力低下率分别为3.1%、4.1%、3.9%。18月龄幼儿粗大运动能力与孕产妇户口所在地、孕前体质量指数（BMI）、孕产妇智力有关，精细运动能力与孕产妇户口所在地、孕前BMI、孕产妇智力、家庭人均月收入、孕产妇文化程度、妊娠期并发症、早产、出生体重、母乳喂养有关，沟通能力与孕产妇户口所在地、儿童性别、母乳喂养有关，解决问题能力与孕产妇文化程度、出生体重、母乳喂养有关，个人与社会交往能力与孕产妇文化程度、儿童性别、早产、母乳喂养有关。在控制孕产妇年龄、户口所在地、家庭人均月收入、孕前BMI、文化程度、孕产史、孕产妇智力、妊娠期并发症、孕期是否补充复合维生素、儿童性别、分娩方式、孕周、出生体重、母乳喂养、采血季节因素后，与维生素D充足相比，孕中期维生素D缺乏是18月龄幼儿精细运动能力低下的危险因素（OR=2.53，95%CI：1.30～4.91），孕晚期维生素D缺乏是解决问题能力低下的危险因素（OR=3.74，95%CI：1.47～9.53）。孕晚期维生素D浓度增高会降低精细运动能力低下（OR=0.98，95%CI：0.95～0.99）和解决问题能力低下（OR=0.96，95%CI：0.94～0.99）的风险。 结论 维生素D水平在在孕中期最高，孕晚期次之，孕早期最低。孕中期和孕晚期维生素D水平影响18月龄幼儿精细运动发育，孕中期维生素D缺乏损害18月龄精细运动发育；孕晚期维生素D水平影响18月龄幼儿解决问题能力，其中维生素D缺乏损害其解决问题能力。
NETL