摘要
目的：探讨超声引导关节腔内注射雷公藤甲素固体脂质纳米粒（TP-SLN）对兔抗原诱导关节炎(AIA)的疗效以及分析兔关节炎的超声评分和病理评分的相关性。 材料和方法：33只新西兰实验兔用完全随机法分成干预组（27只）和模型组（6只），干预组又按往关节腔内注射治疗药物的不同分为雷公藤甲素（TP）组（7只）、TP-SLN组（7只）、倍他米松（BS）组（7只）、二甲基亚砜（DMSO）组（6只）。各个组均先诱导AIA模型，为了防止后期出现不可逆性的关节损害，因此除了模型组，在末次诱导的一周后，干预组均进行相应的超声引导关节腔内注射给药治疗；每周对兔子膝关节滑膜厚度、滑膜血流以及骨侵蚀程度进行超声评分，并与最后的病理评分进行相关性分析；同时结合各组兔子的行动、食欲、体重、关节直径、关节皮温及血生化指标来综合评估各组间的疗效和副作用差异。结果：（1）各组实验兔血生化指标以及肝肾病理结果均未见明显异常改变。（2）模型组在末次诱导的1天后兔膝关节直径就开始明显增大（P＜0.01）、关节皮温增高（P＜0.01），在1～2周后，所有兔子在超声表现下均开始出现不同程度滑膜增生以及滑膜血流，在4周后开始出现骨质破坏。（3）与模型组相比，干预组中除了 DMSO组，其他组在关节腔内注射药物治疗一周后，关节直径明显开始减小（P均＜0.01），而各组兔的体重、膝关节的皮温随着治疗的进行均未见明显改变（P均＞0.05）。(4)在治疗滑膜增生上，与模型组相比，干预组中除了DMSO组，其他组均有效，其中以TP-SLN和BS组疗效最好，TP组滑膜的超声评分（Z=-2.726，P＜0.05）与病理评分（Z=-2.082，P＜0.05）均较低；与TP组相比，BS组和TP-SLN组的超声评分（Z分别为-2.176、-2.360，P均＜0.05）和病理评分（Z分别为-2.687、-2.082，P均＜0.05）均较低。（5）在治疗滑膜血流和骨质破坏上，与模型组相比，干预组中的 TP组、BS组和 TP-SLN均有效，滑膜血流的超声评分（Z分别-3.033、-2.842、-3.277，P均＜0.01）均较低；骨质破坏的超声评分（Z分别为-2.948、-3.141、-3.210，P均＜0.05）与病理评分（Z分别为-2.216、-2.505、-2.505，P均＜0.05）也均较低；同时这三组的效果相差不大(P＞0.05)，（6）超声与病理评分在相关性方面，对于滑膜增生（r=0.832，P均＜0.001）及骨质破坏（r=0.859，P均＜0.001）均具有显著相关性。（7）超声在检查滑膜增生的阳性率要比病理结果的阳性率更高(X2=5.657，P＜0.05)。 结论：（1）TP、TP-SLN、BS都可以抑制兔类风湿关节炎的关节滑膜炎症以及骨质破坏，但TP-SLN对关节炎的治疗效果要优于单用TP治疗，但与BS无差别；并且超声实时引导关节腔内注射给药对局部关节的安全性好以及对全身的副作用小。（2）超声与病理的评分具有显著相关性，超声可以较好地评估早期关节炎。
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