摘要
目的: 纵行黑甲(longitudinal melanonychia，LM)是常见的临床疾病，有良性和恶性区分，患者多因担心恶变前来就诊，确诊需行病理检查，术后可能造成指/趾甲变形。本文总结郑州大学第一附属医院整形外科收治的纵行黑甲患者的病历资料，就流行病学特点、临床表现、病理分型、治疗、预后等方面结合相关国内外杂志及文献报道过的病例进行临床回顾性研究，探讨纵行黑甲临床表现和病理差异，手术方式对术后并发症的影响及复发情况，为临床治疗提供新的思路和方法。 方法: 回顾性分析2012年1月到2018年9月在郑州大学第一附属医院整形外科收治的纵行黑甲患者的临床资料，包括手术方式，病理结果，术后并发症和随访结果。用SPSS19.0软件处理部分数据，进行回顾性病例分析。 结果: 1、纵行黑甲色素带宽度在成年人和未成年人间有差异(p＜0.05)，成年人色素带宽度较未成年人更宽，纵行黑甲伴随有甲营养不良、指/趾端疼痛、近期改变情况成年人比未成年人更多见(p＜0.05)。成年人中良性和恶性纵行黑甲临床特征中，病变宽度、边缘情况、Hutchinson征、甲营养不良、疼痛、近期改变有统计学意义(p＜0.05)，病变宽度＞0.6cm、边缘不清、Hutchinson征阳性、甲营养不良、疼痛、近期改变在恶性纵行黑甲中更常见。 2、不同病理类型纵行黑在成年人和未成年人间、手指与足趾间分布差异有统计学意义(p＜0.05)，纵行黑甲在手指间更常见(80％)。色素沉着型在成年人和未成年人组间无统计学差异(p＞0.05)，甲雀斑样痣、甲母痣、甲黑色素瘤有统计学差异(P＜0.05)，甲雀斑样痣及甲黑色素瘤多见于成年人组(60％、100.0％)，甲母痣多见于未成年人组(76.19％)。 3、首次出现甲黑线年龄与确诊年龄相比，差异有统计学意义(P＜0.05),存在诊断延迟现象。 4、宽度与病程的pearson相关系数值r=0.275，它的实际显著性水平为0.001＜0.01，二者存在正相关。 5、147例良性纵行黑甲患者中，9例(6.12％)术后复发。复发患者中，6例为未成年人，3例为成年人;2例色素沉着，1例为雀斑样痣，6例为甲母痣。9例恶性纵行黑甲患者中2例术后1年和3年复发并死亡。 6、良性纵行黑甲中不同手术方式对患者术后指甲形状改变有统计学意义(p＜0.05)，直接切除术后指/趾甲无畸形、甲纵嵴、甲裂多见，拔甲术后无甲多见，皱襞切除术后指/趾甲多变窄。行直接切除缝合术的纵行黑甲病例中不同病变宽度对术后指/趾甲形状改变有统计学意义(p＜0.05)，病变宽度在（0.1，0.2]cm患者较病变宽度≤0.1患者出现术后指甲畸形多。 结论: 1、纵行黑甲存在诊断延迟现象; 2、未成年人中纵行黑甲病理类型多为甲母痣，甲黑色素瘤非常罕见。成年人纵行黑甲出现病变宽度＞0.6cm、边缘不清、Hutchinson征阳性、甲营养不良、疼痛、近期改变需警惕甲黑色素瘤; 3、纵行黑甲病变宽度与病程呈正相关，不同手术方式对术后指/趾甲形状改变有影响;对于需要手术的纵行黑甲患者可考虑尽早手术，降低术后甲畸形几率。
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