摘要
目的:观察静脉吸入复合麻醉联合区域神经阻滞在腹腔镜胃结直肠手术ERAS中的应用及效果观察。 方法:采用随机数表法将入组患者随机分为两组，所有入组患者首先能够符合EARS入组条件，其次对利多卡因或罗哌卡因无过敏病史，无神经精神症状，术中可完全合作。试验组:超声引导下腹横筋膜阻滞联合静吸复合麻醉组，对照组:完全静吸复合全麻组。术后镇痛方式采用病人自控镇痛法(PCA)。观察指标分为术中监测指标和术后检测指标。术中监测指标包括两组患者在术中各时间点血流动力学的比较，包括以下时间点:入室后(Ta)、全身麻醉诱导前(Tb)、气管插管即刻(Tc)、建立气腹后15分钟(Td)、手术开始后60分钟(Te)的患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、PetCO2、以及BIS指标的改变情况。监测患者血流动力学情况、麻醉深度、全麻药物以及血管活性药物的使用量、手术时间、术中出血量、术中补液量以及患者尿量情况。术后监测(气腹结束后即刻(Tf)、气管插管拔除后5min(Tg))指标同样包括患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、PetCO2、以及BIS指标的改变情况。比较试验组和对照组术后疼痛的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、术后胃肠道不良反应（恶心呕吐等）、胃肠道功能恢复时间、平均住院日的长短等情况。 结果:试验组组建立气腹后15min时平均动脉压显著低于对照组(P＜0.05)，其余监测指标两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组和对照组在手术时间、术中出血量、术中补液量以及患者尿量情况上差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组术中镇静药物及肌松药物用量少于对照组(P＜0.05)。术中血管活性药物的应用差异无统计学意义(P＞0.05)。术后监测指标情况:试验组在术后4-8小时镇痛效果好于对照组（P＜0.05）。其余时间两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。患者Ramsay评分，试验组比对照组在术后早期明显意识恢复较早（P＜0.05），在术后12h后则差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组胃肠道恢复时间、平均住院时间短于对照组。术后胃肠道反应差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论:超声引导下腹横筋膜阻滞联合静脉吸入复合麻醉在胃肠道微创治疗快速康复外科临床路径中是安全有效的。
NETL