摘要
目的：单肺通气(One-lung Ventilation，OLV)是胸科手术常用的通气方式，为术者提供了理想的术野，使健侧肺免受患侧肺的污染。单肺通气是一种非生理性通气模式，可引起通气血流比例失调、肺内分流、肺缺血/再灌注损伤、氧化应激等。OLV过程中复杂的病理生理变化导致炎性细胞因子释放触发全身炎性反应。近年来研究发现七氟烷预处理可以抑制单肺通气时炎性细胞因子的释放，减轻单肺通气肺损伤，但七氟烷预处理的最佳浓度尚未见报道。本研究通过观察不同浓度七氟烷预处理对单肺通气患者炎性细胞因子影响，探讨最佳的七氟烷预处理浓度，为临床应用提供参考。 方法：选择择期于全麻下胸腔镜下单肺通气肺叶切除患者45例，年龄：30～65岁，ASA分级：Ⅰ或Ⅱ级，手术时间3小时内，均由同一组手术医生完成。排除标准：术前进行过放化疗，严重的呼吸道感染及慢性肺疾病，心功能不全，肝肾功能障碍的患者。所有患者采用数字表法随机分为三组，每组预处理浓度分别为0.5MAC、1.0MAC、1.5MAC。患者在病房肌注苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。入手术室后面罩吸氧，监测心率、血氧饱和度、有创动脉血压、呼吸末二氧化碳、脑电双频指数等基本生命体征。分别给予咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5ug/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg对患者进行麻醉诱导，可视喉镜进行双腔管插管，纤支镜定位，在麻醉诱导后单肺通气前进行七氟烷预处理30min，术中采用全凭静脉麻醉维持，持续泵入丙泊酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼，维持患者血流动力学指标不超过基础值的20％，维持BIS值在40～60。分别于单肺通气前(T1)、单肺通气30min(T2)、单肺通气60min(T3)、术毕(T4)采集桡动脉血3ml，将动脉血送往中心实验室离心，收集上清液。将标本放在-80℃低温冰箱中冷冻保存，待所有血清样本全部收集完进行统一检测。采用酶联免疫分析法检测各时间点IL-6、TNF-α。 结果：三组单肺通气患者血清炎性因子TNF-α、IL-6随时间增加，氧合指数降低，但在1.0MAC组T2、T3、T4氧合指数比1.5MAC高，IL-6水平比1.5MAC低，在T2、T3时TNF-α水平也比1.5MAC低（p＜0.05），0.5MAC组T2、T4氧合指数比1.5MAC高，IL-6水平比1.5MAC低，在T2时TNF-α水平低于1.5MAC组（p＜0.05）。 结论：1.单肺通气过程中炎性细胞因子TNF-α、IL-6不断增高，氧合指数下降，说明肺组织受到损伤，肺功能受到影响。2.本研究表明，七氟烷预处理的肺保护作用与其吸入浓度相关，吸入1.0MAC的七氟烷具有明显的肺保护作用，低于1.0MAC也有肺保护作用，高于1.0MAC并不能发挥更好的肺保护作用。
NETL