摘要
目的:近年来，随着世界范围内甲状腺乳头状癌(papillary thyroidcarcinoma，PTC)发病率升高，如何选择恰当的治疗方案以最大限度的减小低危患者过度治疗的风险并给与高危患者适当的治疗始终是学界讨论的热点。在cN0患者预防性CLND的问题上，多年来始终存在争议。因此，对于cN0患者中央区淋巴结清扫及对侧腺叶切除所需的临床证据做进一步的研究，提供新的循证医学证据成为亟待解决的问题。本研究拟对甲状腺手术单侧腺叶切除后冰冻病理检查证实为PTC者，行单侧中央区淋巴结清扫，随后常规行中央区淋巴结术中冰冻病理检查，如冰冻病理示中央区淋巴结转移，认为术后需行I131治疗者，行对侧甲状腺腺叶切除及对侧中央区淋巴结清扫，设立对照组评估手术效果及并发症发生情况，以探讨术中冰冻病理对cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫策略的影响。 方法:按入组及排除标准选择2017年1月至2017年6月于我院行手术治疗的患者206例，均经术后病理证实为PTC。入组患者随机入实验组及对照组。实验组患者先行单侧腺叶切除术和单侧CLND手术，切除标本进行术中冰冻病理学检查，然后根据冰冻冻病理结果，决定是否行对侧腺叶切除及对侧CLND。对照组患者仅行腺叶切除术。对实验组及对照组患者术后并发症、手术效果进行评估，比较分析超声结果、术中冰冻结果与术后石蜡病理结果。 结果:实验组及对照组患者手术效果及并发症发生率无统计学差异。超声诊断恶性甲状腺肿瘤的患者中，冰冻和术后病理诊断阳性率分别为80％和60％;超声诊断cNO的患者中，冰冻病理和石蜡病理检查发现20％和44％的淋巴结转移患者。与石蜡病理诊断相比，超声和冰冻病理诊断淋巴结转移的准确率分别为56％和73％，诊断肿瘤结节数目的准确率分别为64％和93％。与石蜡病理诊断相比，术中冰冻病理学检测灵敏度46.7％，特异性100％。 结论:根据术中冰冻病理结果决定是否行甲状腺全切及对侧CLND，可以此减少不必要的并发症并且选择最恰当的手术方式。
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