摘要
目的：通过探讨113名原发性IgA肾病患者的临床与病理学特点之间的关系，能够更深入地了解IgA肾病。 方法：选取大连医科大学附属第二医院肾内科自2015年11月至2019年1月期间，行肾脏穿刺活检后确诊为原发性IgA肾病的患者，并且病理资料、临床资料均完整的病例共计113人，根据肾功能分期的严重程度、病理评分、肾组织免疫荧光沉积类型或沉积强度分组，对比临床生化指标与肾组织内免疫荧光沉积强度和类型以及病理轻重程度之间的关系。 结果：1.根据临床基础资料分析：在113例原发性IgA肾病患者中，男患60例（占总人数的53.1％），女患43例（占总人数的46.9％），男女之间比例1.13∶1，与国内外统计大致相符。入选年龄范围在14-72岁之间，均值为35.92±11.53岁，发病高峰在30-39岁之间，占总人数的44.2％。其中男性发病年龄36.37±12.63岁，女性35.42±10.23岁。综上，青年男性是IgA肾病的好发人群。 2.不同伴随症状与慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease，CKD)分期的相关性分析：以CKD分期分为3组，分别对比高血压、高尿酸血症、高脂血症在CKD1、2、3期的发病比例。其中IgA肾病合并高血压者共51例，CKD1期14例(26.4％)，CKD2期16例(51.6％)，CKD3期17例(68.0％);合并高尿酸血症者共49例，CKD1期13例(24.5％)，CKD2期14例，(45.2％)，CKD3期15例(60.0％);合并高脂血症者共46例，CKD1期20例(37.7％)，CKD2期17例(54.8％)，CKD3期9例(36.0％);合并蛋白尿＞1g者共72例，CKD1期27例(50.9％)，CKD2期25例(80.6％)，CKD3期16例(64.0％)。其中高血压病、高尿酸血症、高脂血症、蛋白尿＞1g与肾功能进展相关，有统计学差异。 3.蛋白尿定量、肾功能与病理轻重程度的关系 根据不同蛋白尿定量、肾功能分组，应用MEST评分代表病理轻重程度，在肾功能正常情况下24小时尿蛋白定量大于1g与小于1g比较，MEST评分无统计学差异;在肾功能异常情况下24小时尿蛋白定量大于1g与小于1g比较，MEST评分有统计学差异;进一步比较肾功能正常组与肾功能异常组，MEST评分有统计学差异;提示24小时尿蛋白定量＞1g、肾功能异常患者肾组织病变程度可能较重。 4.肾组织免疫荧光沉积类型与临床及病理特点关系：肾组织免疫荧光沉积分型以IgA+IgM+C3型最多见，占总数的42.4％，次之为IgA+C3型占总数的34.5％，IgA型占总数的10.6％，而IgA+IgM+IgG型、IgA+IgG型、IgA+IgM+IgG+C3型比较少见各占总例数的1％，未发现存在C1q沉积的情况。将例数较多的病理类型IgA+IgM+C3型、IgA+C3型、IgA型进行分组，通过三组间的两两比较，得出三组间血肌酐、24小时尿蛋白定量、MEST评分均无统计学差异。进一步分别与不同部位的病理损伤作比较，即M1、E1、S1、T1-2、C1-2，统计得出三组间新月体形成(C)，三组之间有统计学差异，再通过三组间的两两比较得出IgA+C3型与IgA+IgM+C3型对系膜细胞增殖有统计学差异。提示C3、IgM沉积可以促进新月体形成，IgM沉积可促进系膜细胞增殖，可能影响IgA肾病的预后。 5.分别按照肾组织IgA、C3沉积强度分组，对比IgA、C3免疫荧光沉积强度与M、E、S、T之间的关系。其中肾组织C3沉积强度与不同部位的肾组织损伤无统计学差异，肾组织IgA沉积强度与毛细血管内增生(M)及节段性肾小球硬化(S)病理损伤程度有统计学差异。 结论：1.IgA肾病的好发人群为青年男性，发病年龄的高峰在30-39岁之间; 2.高血压病、高尿酸血症、高脂血症、大量蛋白尿可能与肾功能进展相关; 3.24小时尿蛋白定量＞1g、肾功能异常可能提示肾组织病变程度较重; 4.肾组织C3、IgM沉积可以促进新月体形成，IgM沉积与系膜细胞增殖相关，可能影响IgA肾病的预后; 5.毛细血管内增生及节段性肾小球硬化的病变程度随肾组织内IgA沉积强度增强而加重。
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