摘要
本文从以下几个方面进行论述： 第一部分山东省宁阳县非酒精性脂肪肝患病率调查 目的:更为久坐少动的生活方式和更加高热量、低纤维的饮食方式的改变带来全球范围的肥胖人群的增多和日益增高非酒精性脂肪肝的发病率。不同的地域、种族、年龄、性别等人群中非酒精性脂肪肝的发病率差异较大。据一项Meta分析估计，影像学诊断的非酒精性脂肪肝全球总患病率约为25.24％，其中中东地区和北美地区患病率最高，超过30％，非洲地区最低，为13.48％。据报道非酒精性脂肪肝在我国的发病率在15％-30％，并且呈患病率逐渐增高、低龄化的趋势。我国地域广阔，各地人民尤其是农村居民生活方式也存在较大差异，非酒精性脂肪肝的发病情况差异较大。本研究主要目的是分析山东省宁阳县B超诊断的非酒精性脂肪肝的发病情况，及其在各性别、年龄、危险因素分层下的患病率，为疾病的预防和诊疗提供依据。 方法:对在山东省宁阳县2014年7月到12月开展的针对代谢性疾病的流行病学调查资料进行回顾性分析。共选取研究对象6849例。通过调查问卷记录的一般资料，包括年龄、性别、既往史及药物使用情况等;体格检查资料包括身高、体重、腰围、血压等;实验室检查资料包括肝肾功能、血脂谱、血糖等;超声检查资料包括肝脏、颈部血管超声结果。对符合B超影像诊断的非酒精性脂肪肝的患病率进行统计分析，并对各性别、年龄、危险因素分层下的患病率进行比较分析。 结果:1.非酒精性脂肪肝的总体患病率和不同年龄组非酒精性脂肪肝的患病率:研究人群中共检出非酒精性脂肪肝患者2347例，患病率为34.3％。研究人群中18-29岁组、30-39岁组、40-49岁组、50-59岁组、60-69岁组、70岁以上组的患病率分别为:21.7％、29.5％、36.5％、41.9％、32.4％、27.3％。 2.非酒精性脂肪肝的年龄别、性别别患病率调查结果:男性人群中患病率为33.7％，女性人群中患病率为34.5％。男性18-29岁组、30-39岁组、40-49岁组、50-59岁组、60-69岁组、70岁以上组的患病率分别为:33.3％、50.5％、42.9％、37.4％、23.5％、18.8％。女性18-29岁组、30-39岁组、40-49岁组、50-59岁组、60-69岁组、70岁以上组的患病率分别为:16.0％、22.7％、34.5％、43.2％、36.2％、33.1％。 3.非酒精性脂肪肝在糖尿病、高血压病、肥胖或超重、血脂异常等高危人群中的患病率调查结果:高血压患者中非酒精性脂肪肝的患病率为42.7％，其中男性高血压患者中患病率为36.6％，女性高血压患者患病率为45.3％，均高于非高血压组。超重者中非酒精性脂肪肝的患病率为35.4％，其中男性超重者中患病率为34.4％，女性超重者中患病率为35.8％，均高于体重正常组。肥胖者中非酒精性脂肪肝的患病率为70.3％，其中男性肥胖者中患病率为69.7％，女性肥胖者患病率为70.5％，均高于体重正常组。糖尿病患者中非酒精性脂肪肝的患病率为49.7％，其中男性糖尿病患者中患病率为44.0％，女性糖尿病患者中患病率为52.0％，均高于血糖正常组。空腹血糖受损或糖耐量异常患者中非酒精性脂肪肝的患病率为34.7％，其中男性空腹血糖受损或糖耐量异常患者中患病率为34.8％，女性空腹血糖受损或糖耐量异常患者中患病率为34.7％，均高于正常组。在血清甘油三酯浓度边缘升高、高风险升高的人群中，非酒精性脂肪肝的患病率分别为51.2％和66.6％，均显著高于血清甘油三酯浓度正常者中的患病率(27.2％)。在血清低密度脂蛋白胆固醇浓度边缘升高、高风险升高的人群中，非酒精性脂肪肝的患病率分别为39.8％和44.2％，均显著高于血清低密度脂蛋白胆固醇浓度正常者中的患病率(31.2％)。在血清高密度脂蛋白胆固醇浓度边缘降低、高风险降低的人群中，非酒精性脂肪肝的患病率分别为32.4％和48.8％，均显著高于血清高密度脂蛋白胆固醇浓度正常者中的患病率(19.5％)。 4.非酒精性脂肪肝在按代谢综合征组分累计评分分组的各人群中的患病率调查结果显示:代谢综合征各组分累计评分越高的人群中，非酒精性脂肪肝的患病率越高，在男性、女性中均是如此。 结论:在本研究人群中，非酒精性脂肪肝的患病率为34.3％。男性人群中，30-49岁之间患病率最高，60岁以后有下降趋势;而女性人群中非酒精性脂肪肝的患病率在60岁之前随年龄增长逐渐升高，50-59岁年龄组患病率最高，60岁以后有下降趋势。在50岁之前，男性中非酒精性脂肪肝的发病率高于女性，而在50岁之后，女性中的发病率高于男性。无论男性女性人群，60岁以上年龄段中非酒精性脂肪肝的患病率都有下降趋势。非酒精性脂肪肝在糖尿病、高血压病、肥胖或超重、血脂异常等高危人群中的患病率明显增高，且代谢综合征各组分累计评分越高的人群中，非酒精性脂肪肝的发病率越高，在男性、女性中均是如此。 第二部分非酒精性脂肪肝的危险因素分析及其与动脉硬化关系的研究 目的:非酒精性脂肪肝是一种与遗传易感性和胰岛素抵抗相关的以代谢改变、肝脏脂肪变性和应激损伤为主要病理表现的慢性肝脏疾病，囊括了从单纯肝脏脂质沉积，到脂肪性肝炎、肝脏纤维化、肝硬化的广泛的疾病谱。在未来的几十年，随着非酒精性脂肪肝人群的日益增多，将取代病毒性肝炎，成为终末期肝病和肝脏移植的最主要原因。而且非酒精性脂肪肝不仅与肝脏疾病本身引起的死亡率和患病率相关，而且增加了发生心血管疾病的风险。目前非酒精性脂肪肝已经成为一个全球性的公共健康问题，需要引起社会公众的注意来进一步对其发病危险因素进行评估，制定预防和干预措施。 非酒精性脂肪肝常与肥胖、糖尿病、脂代谢异常、胰岛素抵抗等心血管疾病危险因素密切相关，被认为是代谢综合征在肝脏的表现。但是非酒精性脂肪肝与动脉硬化的关系一直具有争议，非酒精性脂肪肝是否为动脉硬化的独立危险因素，或者是在代谢综合征的一个表现形式而与动脉硬化有共同的危险因素，或者只是与动脉硬化有共同代谢特征的独立病理过程目前尚无定论。本研究的目的是为了解我国北方农村地区成人非酒精性脂肪肝的患病情况，并对于非酒精性脂肪肝发病的危险因素、及其与动脉硬化的关系进行统计学分析。 方法:本研究是以社区为单位的横断面研究。研究人群来源于2014年7月至2014年12月期间，针对代谢性疾病在山东省宁阳县进行的流行病学调查资料。共纳入研究对象6849例。通过调查问卷记录一般资料，包括年龄、性别、既往史及药物使用情况等。通过体格检查获取身高、体重、腰围、血压等资料。所有研究对象均进行肝脏、颈部血管超声检查，并进行肝肾功能、血脂谱、血糖等实验室检查。按照是否有非酒精性脂肪肝分组，并对各年龄、性别分层下的各组间研究对象的临床特征进行比较分析，采用Logistic回归分析对非酒精性脂肪肝的患病危险因素，及其与动脉硬化的相关性进行统计分析。对采集的数据应用SPSS23.0软件进行统计学分析。 结果:1.非酒精性脂肪肝的人群更倾向于肥胖、血压增高、肝酶增高，有较高的空腹血糖、糖化血红蛋白和尿酸水平，血脂谱以甘油三酯(TG)增高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)增高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)减低为特点，且相对于无非酒精性脂肪肝的人群更倾向于发生糖尿病、血脂异常、高血压病、肥胖等。 2.危险因素分析显示:高血压、体重指数(BMI)增高、腰围(WC)增高、甘油三酯(TG)增高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)增高、丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高、谷酰胺转肽酶(GGT)增高、尿酸(UA)增高、糖尿病均是非酒精性脂肪肝的独立危险因素，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)升高是非酒精性脂肪肝发病的保护性因素，年龄分层中60-69岁组、70岁以上组相对于18-29岁组是非酒精性脂肪肝发病的保护性因素。 3.非酒精性脂肪肝与动脉硬化具有共同的危险因素，诸如高血压、糖尿病、高血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)水平。但肥胖对于非酒精性脂肪肝的影响更为显著，且其血脂紊乱以甘油三酯(TG)增高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)增高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)减低为显著特点。而男性、吸烟、年龄增长是动脉硬化较为显著的危险因素。 4.通过Logistical逻辑回归分析结果显示在对各项混杂因素进行调整后非酒精性脂肪肝与动脉硬化并无独立相关性。但当非酒精性脂肪肝与动脉硬化合并发生时，人群有更高的血脂、血糖、血压、体重指数水平，且高血压病、糖尿病、血脂异常、代谢综合征的发生率增高。 结论:体重指数、腰围、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、丙氨酸氨基转移酶、谷酰胺转肽酶、尿酸增高，高密度脂蛋白胆固醇降低，糖尿病、高血压均是非酒精性脂肪肝患病的独立危险因素。非酒精性脂肪肝与动脉硬化有共同的代谢特征，诸如高血压、糖尿病、高血清低密度脂蛋白胆固醇水平。动脉硬化合并非酒精性脂肪肝的人群有更加严重的代谢负担，并且发生高血压、糖尿病、血脂异常、高代谢综合征评分的比率更高。
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