摘要
胎儿生长受限（FGR）是世界范围内临床实践的一个挑战，其与围生期即刻发生的不良事件相关，还与成年以后的病理状况有一定的关联。传统上临床评估的敏感性较差，尤其是在胎儿体重极端的情况下，存在许多的误差和漏诊。近年来，多普勒超声在妊娠期间的应用进一步改善了产科结局，是减少胎儿产前死亡的一个有利工具。多普勒超声CPR将UA多普勒和MCA多普勒融为一体监测高危妊娠,量化了心输出量的重新分布，表现为“血流再分布”现象。CPR在识别未能达到其遗传生长潜力和增加围产期并发症风险的胎儿方面的预测价值，已成为最近许多研究的热点。 目的：结合 FGR 相关危险因素，评估 CPR 在产前诊断单胎妊娠发生FGR中的价值；并比较CPR、UAPI及MCAPI在预测围产期不良妊娠结局的价值。 方法：回顾性分析2016年6月至2018年12月期间在保定市第一中心医院131例行规范产前超声疑诊FGR并入院分娩的孕妇资料，孕妇自然受孕，单胎妊娠，孕周≥22 周且病历资料完整患者；孕妇孕前体健，无抽烟、嗜酒、药物滥用史，无传染及遗传病史，妊娠前3月无服用药物史或接受大剂量X线辐射史；胎儿无染色体异常、结构畸形等胎儿疾病。收集孕妇个人一般资料，多普勒超声诊断资料和临床诊疗及预后资料，导入Excel 表, 受试者工作特征曲线(ROcurve)分析 CPR 在产前诊断单胎妊娠发生FGR中的价值，并比较CPR、UAPI及MCAPI在预测围产期不良妊娠结局中的价值。 结果： 1 本次研究共纳入131名孕妇，经产后诊断为FGR的胎儿共90例，非FGR 41例。产前诊断有FGR相关危险因素者73例，无相关危险因素者58例。发生围产期不良结局的共56例，无不良围产期结局的75例。产前超声检查CPR＜1.08 71例，其中产后诊断FGR的64例；CPR≥1.08 60例，产后诊断FGR 26例。 2 CPR在FGR中的预测价值：CPR＜1.08在纳入本研究的所有病例中预测 FGR 的敏感度 71.1%，特异度 82.9%，阳性预测值 90.1%，阴性预测值 56.7%，约登指数 0.54；ROC 曲线下面积 AUC 0.792 ， 95%CI[0.712-0.858]，结果显示CPR对FGR有一定的预测价值。 3 CPR在有或无相关危险因素FGR的预测价值：在有FGR相关危险因素的病例（73例）中敏感度76.9%，特异度 76.2%，阳性预测值88.9%，阴性预测值 57.1%，约登指数 0.52；在无 FGR 相关危险因素的病例（58例）中敏感度 55.3 %，特异度 75.0%，阳性预测值 80.8%，阴性预测值46.9%，约登指数0.30；结合临床上与FGR相关的危险因素，结果显示采用CPR来预测FGR，其预测价值有所提高。 4 CPR、UAPI 及 MCAPI 在预测围产期不良妊娠结局的价值：产前超声检查CPR<1.08 71例，UAPI>1.42 78例及MCAPI<1.50 45例，其中发生围产期不良结局分别为49例、46例及26例；CPR、UAPI及MCAPI各指标预测围产期不良妊娠结局的ROC曲线下面积(AUC)分别为CPR<1.08：AUC=0.803,95%CI[0.724-0.867]；UAPI>1.42:AUC=0.715,95%CI[0.629-0.79 0]；MCAPI<1.50:AUC=0.696,95%CI[0.610-0.773]。AUC比较：CPR与 MC API,p=0.0004；CPR 与 MCAPI,p=0.0335； UAPI与 MCAPI,p=0.6088. 结果显示CPR在预测围产期不良结局时的价值优于单独使用UAPI、MCAPI。 5卡方检验分析各种不良妊娠结局在CPR＜1.08和CPR≥1.08两组中的构成比，结果发现 CPR＜1.08 组急诊剖腹产（p=0.003）、入住 NICU （p=0.006）和 CPR≥1.08 组有显著的统计学差异，CPR＜1.08 可能与诊剖腹产、入住NICU有一定的相关性。 结论：CPR结合临床上FGR相关的危险因素对产前超声诊断预测FGR发生有较高的应用价值，有助于在临床实践中选择需要更密切监测的高危风险FGR胎儿，便于对孕产妇和胎儿围产结局进行治疗和优化。CPR异常对FGR不良围产结局有较高的预测价值，可能是不良围产结局的独立预测因子，临床上将CPR用于评估和指导孕产妇特别是疑诊FGR的孕产妇，可能有助减少不良妊娠结局的发生。
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