摘要
目的：探讨钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强磁共振成像形态学特征、T1 Mapping成像及多期动态增强磁共振成像（MDCE-MRI）灌注参数诊断肝细胞癌（HCC）微血管侵犯（MVI）的临床应用价值。 方法：按照纳入与排除标准，回顾性纳入磁共振平扫和Gd-EOB-DTPA常规增强的患者72例，前瞻性纳入行上腹部T1 Mapping成像和MDCE-MRI扫描患者36例，共计108例患者108个病灶，由2名研究人员独立分析肝脏病灶影像特征，并与病理对照，评价发生MVI的HCC影像形态学特征。MDCE-MRI影像图像通过MRIcron将DICOM格式转换为分析所需NIFTI格式，并应用MATALAB R2018b（导入统计参数映射包SPM 12）进行呼吸运动校正，最后导入PMI 0.4计算HCC的灌注参数。使用独立样本t检验（正态分布）或Mann-Whitney U检验（偏态分布）检验评估T1减低值比率及各个灌注参数在有MVI和无MVI两组间的差异，对于有差异的定量指标，以病理为金标准， ROC曲线下面积分析定量指标诊断MVI的最佳临界点，并计算出敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数。 结果：1.影像形态学特征HCC直径等于或大于3cm、肝胆期瘤周低或稍低信号、肿瘤无完整包膜、肿瘤边缘不光整（P＜0.05）是MVI的危险因素，诊断MVI的敏感度、特异度分别为73.5%、67.6%，61.8%、75.7%，88.2%、37.8%， 91.2%、39.2%，阳性预测值、阴性预测值分别为0.51、0.84，0.54、0.81，0.37、0.88，0.41、0.91，约登指数分别为0.41、0.38、0.26、0.30。 2.T1减低值比率在有MVI和无MVI组间未提示具有统计学差异（P＞0.05）。 3.灌注参数VPF、AFF、Ve在有MVI和无MVI组间具有统计学差异（P＜0.05），诊断MVI的ROC曲线下面积分别为0.735(95%CI:0.545-0.924)， 0.726(95%CI:0.530-0.923)， 0.749 (95%CI:0.554-0.944)。Ve诊断效能最高，以13.25mL/100mL为截断值时，敏感度、特异度分别为77.8%和74.1%，阳性预测值、阴性预测值分别为0.50、0.91，约登指数为0.52。 4.Ve诊断MVI的约登指数（0.52）大于形态学指标诊断MVI的约登指数（0.41、0.38、0.26、0.30）。 结论：1.钆塞酸二钠增强MRI形态学指标HCC直径等于或大于3cm、肝胆期瘤周低或稍低信号、肿瘤无完整包膜、肿瘤边缘不光整诊断MVI具有一定的价值，且HCC直径等于或大于3cm在形态学指标中对MVI的诊断价值最高。 2.MDCE-MR灌注参数VPF、AFF与Ve对MVI具有一定的诊断价值，Ve在灌注参数中诊断价值最高，且高于影像形态学指标。
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