摘要
目的：分析比较常规超声、超声造影、CA-125不同联合方式鉴别诊断附件区病变良恶性的诊断效能。 方法：1.对132例常规超声发现的可疑恶性病变的超声图像进行分析，根据国际卵巢肿瘤分析组织（International Ovarian Tumor Analysis ， IOTA）简易标准对上述132例病变进行分类。同时比较IOTA简易标准单独及其联合CA-125诊断效能。2. 对132例附件区病变患者进行超声造影检查，对包膜是否增强完整、包膜增强厚度、内部增强程度、内部增强表现、是否有分隔样增强这5个超声造影特征进行比较，总结良恶性病变超声造影增强特点。3. 对常规超声发现的 132个可疑恶性附件区病变术前进行超声造影评分 ，绘制 ROC 曲线 ，获得最佳评分界值，并用血清 CA－125 数据对其进行校准，分析比较其单独及联合的诊断效能。4. 对常规超声发现的 132 个可疑恶性附件区病变分别进行IOTA简易标准分类和超声造影评分，评价二者联合诊断效能。 结果：1. IOTA 简单评价法鉴别诊断附件区病变的 ROC 曲线下面积为0.851 （ P ＝ 0 .000），IOTA简易标准联合CA-125鉴别诊断附件区病变良恶性的ROC曲线下面积为0.836（ P ＝ 0.000）。2. 良性病变增强特征主要有：包膜增强完整、包膜厚薄均匀、无或低增强、均匀增强；恶性病变增强特征主要有：包膜增强不明显或不完整、包膜厚薄不均、等或高增强、不均匀增强、分隔样增强。上述特征差异均有统计学意义。3. 超声造影评分法鉴别诊断附件区病变的 ROC 曲线下面积0.889（ P ＝ 0.000） ，将评分 ＞ 3 分的肿物归为恶性时约登指数最大 ，为 0.77。超声造影联合CA-125方案一：将超声造影评分 ≥4分的归为恶性， 超声造影评分≤2分的归为良性；评分为3分且血清CA-125≤35 U/mL 的归为良性，评分为3分且血清CA-125>35 U/mL 的归为恶性。二者联合鉴别诊断附件区病变的ROC 曲线下面积 0.865（ P ＝ 0.000）。超声造影联合CA-125方案二：将超声造影评分≥5分的归为恶性，≤3分的归为良性；评分为4分且CA-125>35U/ml的归为恶性，评分为4分且CA-125≤35U/ml的归为良性。二者联合鉴别诊断附件区病变良恶性的ROC曲线下面积为0.750（P=0.000）。超声造影联合CA-125方案三：将超声造影评分≥5分的归为恶性，≤2分的归为良性；评分为3分和4分且CA-125＞35U/ml的归为恶性，评分为3分和4分且CA-125≤35U/ml的归为良性时鉴别诊断附件区病变良恶性的ROC曲线下面积为0.768（P=0.000）。4. 将IOTA简易标准评价为良性的归为良性，评价为恶性的归为恶性，评价为不确定性且超声造影评分≤3的归为良性，评价为不确定性且超声造影评分>3的归为恶性，IOTA简易标准联合超声造影评分法鉴别诊断附件区病变的ROC曲线下面积0.867（P=0.000）。 结论： IOTA若以ROC曲线下面积为评价标准，鉴别诊断附件区病变良恶性的诊断效能由高到低依次为：超声造影评分法、IOTA简易标准联合超声造影评分法、超声造影评分法联合CA-125、IOTA简易标准、IOTA简易标准联合CA-125。
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