摘要
第一部分 安罗替尼加替吉奥联合放疗治疗术后局部复发食管癌的近期疗效 目的： 食管癌局部区域复发是手术最常见的失败模式，放疗联合含铂类两药化疗为首选方案。但其治疗毒性大，安全性欠佳，部分高龄、体质较差的患者无法耐受静脉化疗，不能从中受益。安罗替尼作为多靶点的受体酪氨酸激酶抑制剂，通过抑制VEGFR2、FDGFR及FGFR三条通路共同阻断血管生成达到抗肿瘤，改善肿瘤氧含量，增加放疗效果。本研究主要回顾性分析安罗替尼加替吉奥（S-1）联合放疗治疗术后局部复发食管癌的近期疗效及不良反应。 方法： 对南昌大学第二附属医院肿瘤科2018年6月至2019年2月的食管癌术后局部区域复发行放化疗的患者进行随访，回顾性分析符合入组条件并给予安罗替尼加S-1联合放疗的患者共7例，记录患者临床资料包括性别、年龄、PS评分、吸烟状态、病理类型、分化程度、复发类型及治疗方案等。放疗结束4周及巩固治疗2周期后分别按RECIST1.1评价标准评估疗效，按RTOG标准及CTCAE4.0标准评价放化疗毒副反应。 结果： 7例患者完成放疗，中位年龄71岁（60-76），病理类型均为食管鳞癌。（1）放疗结束4周后评价疗效，其中CR 2例（28.6%），PR 5例（71.4%），SD 0例， PD 0例，ORR 100%，DCR 100%。治疗前7个靶病灶基线直径和为23.7cm，放疗结束后4周靶病灶直径和为5.7cm，较基线水平缩小达75.9%。2周期巩固治疗后评价疗效，CR 2例（28.6%），PR 5例（71.4%），SD 0例，PD 0例，ORR 100%， DCR 100%。（2）放疗毒副反应主要包括骨髓抑制（42.9%）、放射性食管炎（28.6%）及放射性肺炎（28.6%），未发生3级或以上放疗毒性反应。化疗毒副反应主要包括蛋白尿（57.1%）、消化道反应（42.9%）、乏力（42.9%）、高血压（14.3%）、咯血（14.3%）、手足综合症（14.3%）及肝功能损害（14.3%）。3级化疗毒副反应有消化道反应（14.3%），未发生4级或以上化疗毒性反应。 结论： 安罗替尼加S-1联合放疗治疗术后局部区域复发的食管癌患者有较好的近期疗效，疗效确切，可耐受放化疗毒副反应。 第二部分 安罗替尼联合替吉奥治疗复发转移性晚期食管癌的近期疗效 目的： 食管癌远处转移是接受标准治疗失败的主要原因之一，全身化疗为首选方案，但疗效差，且毒副反应重，部分患者无法耐受联合化疗，远期生存获益不理想。安罗替尼高度选择性阻断VEGFR2介导的信号通路，通过抑制PDGFR、FGFR及c-Kit等激酶共同发挥抗肿瘤作用。本研究主要回顾性分析安罗替尼联合S-1治疗复发转移性晚期食管癌的近期疗效及不良反应。 方法： 对南昌大学第二附属医院肿瘤科2018年6月至2019年2月的食管癌接受标准治疗后出现远处转移或行静脉化疗后再次出现进展的患者进行随访，选择符合入组条件的接受安罗替尼联合S-1的转移性晚期食管癌患者共17例。记录患者临床资料包括性别、年龄、PS评分、吸烟状态、病理类型、远处转移器官数目、首程治疗方式及治疗方案等。2周期治疗后根据RECIST1.1标准评价疗效，用卡方检验进行不同临床特征的近期疗效分析，根据CTCAE4.0标准评价毒副反应。 结果： 17例患者完成至少2周期治疗，中位年龄65岁（43-82），其中10例一线治疗患者，7例二线及以上治疗患者。（1）2周期治疗后评价疗效，CR 0例，PR 6例（35.3%），SD 8例（47.1%），PD 3例（17.6%），ORR 35.3%，DCR 82.4%。其中一线治疗患者共10例，CR 0例，PR 5例（50%），SD 3例（30%），PD 2例（20%），ORR 50%，DCR 80%。二线及以上治疗患者共7例，CR 0例，PR 1例（14.3%），SD 5例（71.4%），PD 1例（14.3%），ORR 14.3%，DCR 85.7%。（2）安罗替尼联合替吉奥的ORR、DCR与性别、年龄、PS评分、抽烟史、肝转移、脑转移、肺转移、远处淋巴结转移及器官转移数目均无统计学意义（p＞0.05）。（3）安罗替尼联合S-1组毒副反应主要为乏力（58.8%）、高血压（47.1%）、咯血（29.4%）、贫血（29.4%）、恶心（23.5%）、肝功能损害（23.5%）、蛋白尿（17.6%）、腹痛（17.6%）、白细胞减少（17.6%）、中性粒细胞减少（11.8%）、发热（11.8%）及手足综合症（11.8%）。3级毒副反应包括恶心（5.9%）及高血压（5.9%），未发生4级或以上毒副反应。 结论： 对于复发转移性晚期食管癌患者，安罗替尼联合S-1改善客观缓解率，有较好的近期疗效，且毒副反应可控。
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