摘要
研究目的 家庭医生（GP）是医疗资源、居民健康、医疗费用的“守门人”，居民在自愿原则下选择与本区域内社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，可以再选择一家区级医疗机构和一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合，优先满足慢性病居民、孕产妇、儿童、残疾人、精神病、60岁以上老年人的签约需求，实施有针对性的、全面、连续、综合性的健康管理。邻里中心卫生单元的设立某种程度上可以缓解社区居民对基本医疗卫生服务不断增长的需求，为社区居民创造一个快捷、简单、可及、实惠的就医途径，进一步整合和下沉医疗卫生服务资源，推进分级诊疗工作，做实家庭医生制度，有效提升群众的获得感和满意度。本研究旨在探讨邻里中心卫生单元对新一轮家庭医生综合改革服务开展情况下享受家庭医生服务情况及家庭医生对居民进行健康管理的有效性分析；并观察居民对家庭医生服务现状的满意度及信任度的影响。从而进一步提升邻里中心卫生单元对家庭医生服务功能的影响，为社区卫生中心和医联体单位、政府决策部门制定适宜的卫生服务策略提供一定的理论支持。 研究方法 采用简单随机抽样法，分别在上海市闵行区马桥社区卫生服务中心下设的“吉祥坊”邻里中心卫生单元、邻松社区卫生服务站和旗忠社区卫生服务站各抽取2017年1—9月的门诊就诊居民830、560、270例。在自行制定《社区卫生服务站服务现状调查问卷表》基础上，由经过统一专业培训的研究组成员，对居民进行面对面入户调查，收集居民的基本情况、对家庭医生签约服务的享用情况、就诊满意度及信任度。同时结合本中心居民实际健康管理数据采用t检验、x2检验统计学方法进行综合分析。调查时间为2017年10—11月。 结果 共回收有效问卷1600份，问卷有效回收率为96.39%。其中，马桥社区卫生服务中心下设“吉祥坊”邻里中心卫生单元就诊居民800例（邻里中心卫生单元组）。马桥社区卫生服务中心下设的邻松社区卫生服务站就诊居民543例，旗忠社区卫生服务站就诊居民257例，共800例（社区卫生服务站组）。两组性别、年龄等基本情况间无差异（P＞0.05）。在签约及就诊方面，邻里中心卫生单元组居民的“1+1+1”签约率、社区首诊率、预约转诊率高于社区卫生服务站组（P＜0.05），两组居民“1+1+1”组合内就诊率、因病住院率、大病及时转诊率间无差异（P＞0.05）；在健康管理服务使用方面，邻里中心卫生单元组居民接受健康评估、开具延伸处方、通过筛查发现疾病、依从性好的比例高于社区卫生服务站组（P＜0.05），两组居民开具慢性病延伸处方比例间无差异（P＞0.05）；在中医药和康复服务利用方面，邻里中心卫生单元组居民接受过中医药和康复服务的比例高于社区卫生服务站组（P＜0.05）。在就诊满意度方面，邻里中心卫生单元组居民对医生诊疗水平、医生服务态度、中医药和康复服务、预约转诊、开具延伸处方、自检项目的满意度评分及总体满意度评分高于社区卫生服务站组，对排队等候时间的满意度评分低于社区卫生服务站组（P＜0.05）；两组居民对上门诊疗、健康体检的满意度评分间无差异（P＞0.05）。邻里中心卫生单元组居民对家庭医生重视自己需求、医生重视自己医疗意愿、医生出错时坦诚方面的得分高于社区卫生服务站组，在想要征求其他医生建议、医生对谈话内容保密性差方面的得分低于社区卫生服务站组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组居民在感觉医生不关心自己、听从医生建议、信任医生告知内容、信任医生的诊治方式、医生诊治不尽力、医生处理问题的能力方面的得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 邻里中心卫生单元的设立可提高居民的社区活动参与度，整合和下沉医疗卫生服务资源，落实家庭医生制度，做到签约一人、履约一人，就近、便利为居民提供适宜的医疗卫生服务，逐步建立起基层首诊制、双向转诊通道、急慢分治方案、上下联动的分级诊疗制度，有效提升居民的获得感和满意度，利于分级诊疗的形成。
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