摘要
目的：利用改良的Sihler’s染色法，揭示小腿、踝及足背皮神经的整体分布模式，为皮瓣移植的感觉重建提供形态学依据。 方法：1.标本：取无神经疾病、皮肤疾病及糖尿病史的30~75岁的经福尔马林固定的成年尸体12具（男，8；女，4）。2.大体解剖观察及测量：紧贴肌表面取下含皮下脂肪的小腿、踝部及足背皮肤，观察皮神经干的来源与走行，测量标本厚度与面积。3.利用体表标志将小腿前外侧区分为前部和外侧部，小腿后区分为内侧部和外侧部，再将其进一步分为上、中、下三个小区，从而将小腿分为12区；踝和足背分为10个区。4.改良的Sihler’s染色法显示皮神经分布模式，计算皮肤缩放系数。5.用Adobe Photo-Shop13.0软件计数神经分支密度，CAD软件测量各神经分布范围。6.统计学处理。 结果：大体解剖所见及测量：隐神经和腓浅神经常为单干型；83.3％的腓肠外侧皮神经为单干型，16.7％为双干型；腓肠内侧皮神经常为单干型；16.67％的腓肠外侧皮神经和腓肠内侧皮神经间可存在腓交通支；部分区域有直接从肌内穿出支配到皮肤的神经支。2.在小腿，剔除脂肪前后，均为后区外侧部上1/3区标本最厚，前外侧区外侧部下1/3区最薄；前外侧区外侧部上1/3区面积最大，后区外侧部下1/3区最小。在踝与足背，足跟区最厚，足背内侧区最薄，且面积最大，第五趾背面积最小。各区域间比较，P＜0.05，差异有统计学意义。3.Sihler’s染色所见及测量：经改良的Sihler’s染色法染色的标本，在剔除皮下脂肪前，肉眼可见整体的皮神经分支分布模式和来自穿过肌层直接达到皮肤的短小神经支；在剔除脂肪的染色标本中，可见真皮内弥漫分布的短小神经支，有的扭曲，有的打结走行。测得皮肤缩放系数为0.89。隐神经支配小腿前外侧区前部、小腿后区内侧部的（63.4±12.8）％、小腿前外侧区外侧部上中2/3区的（76.2±7.3）％、踝前区的（40.1±7.6）％、踝后区的（30.5±6.7）％、以及部分足背内侧缘。腓浅神经支配小腿前外侧区外侧部下1/3区的（90.1±7.2）％、踝前区的（60.3±6.8）％，其足背内侧皮神经支配足背内侧区、第一、二足趾背及第三足趾背内侧半；其足背中间皮神经分为两种分布模式：第一种占95.83％（23/24），足背中间皮神经在足背中间走行并分支分布到第三趾背外侧半、第四趾及第五趾背；4.17％（1/24）的足背中间皮神经支配第三趾背外侧半、第四趾背及第五趾背内侧缘，第五趾背外侧缘由足背外侧皮神经支配。腓肠内侧皮神经支配到小腿后区的内侧部和外侧部，占后区的（26.4±8.1）％。腓肠外侧皮神经支配小腿后区外侧部、前外侧区外侧部上中2/3区域的（42.3±7.6）％(该区约18.6％与隐神经重叠支配)。腓肠神经支配踝后区的（70.2±5.3）％，其足背外侧皮神经支配足背外侧缘皮肤。4.小腿各区域初级神经支、次级及以下神经支密度比较，皆为小腿后区外侧部上1/3区最高，后区内侧部下1/3区最低；小腿剔除脂肪后皮内各区域细小神经支密度比较，后区内侧部上1/3区最高，前外侧区外侧部下1/3区最低；小腿各区域总的神经支密度比较，后区内侧部上1/3区最高，后区内侧部下1/3区最低，各区域间比较，P＜0.05，差异有统计学意义。5.踝及足背：各区域间初级神经分支密度的比较，其大小排列顺序为：踝前区＞足背外侧区＞足背内侧区＞踝后区＞足跟区；次级及以下神经支密度比较，足背内侧区最大，足跟区最小；总的神经密度比较，足背内侧区最高，足跟区最低。各区域间的比较，P＜0.05，差异有统计学意义。6.上述数据左侧与右侧比较，男性与女性比较，P＞0.05，无统计学差异。 结论：（1）本研究在大体解剖与组织学之间显示了肉眼可见的小腿、踝及足背皮神经的整体分支分布模式，填补了解剖学信息。（2）小腿、踝及足背各区域间各级神经支密度不一，小腿后区外侧部上1/3区、后区内侧部上1/3区、踝前区、足背内侧区等这些神经分布相对密集的区域，应建议为皮瓣移植感觉重建需要时的首选供区。
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