摘要
目的：研究急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血浆D-二聚体水平与冠状动脉血管病变严重程度以及与长期预后的相关性。 方法：连续回顾性纳入自2014年10月至2017年2月新疆医科大学第一附属医院心脏中心住院并且行急诊PCI的且资料完整的STEMI患者共440例，入院时PCI术前即刻采血测定血浆D-二聚体（D-dimer）水平，按血浆D-二聚体水平分为高D-D组（＞366μg/L，n=152,男108女44）和中D-D组(145-366μg/L，n=143，男107女36），低D-D组（＜145μg/L，n=145，男112女33），以上患者均随访2年，主要心脑血管事件（MACCE）是其主要终点，其中包括死亡、心源性死亡、再发心肌梗死（MI）、支架内血栓、出血、靶血管或靶病变血运重建以及脑卒中。根据冠脉造影术结果准确计算病变支数及Gensini积分，分析比较三组患者D-二聚体水平与冠脉血管病变严重程度的相关性。采用多因素Cox回归分析研究D-二聚体与预后的相关性。 结果：高D-D组患者Gensini积分（99±23）明显高于中D-D（52±22）、低D-D组（25±16），差异有统计学意义（P＜0.01）。高D-D组患者发生在院死亡率明显高于低D-D组（P＜0.01）。STEMI患者的血浆D-二聚体水平与冠脉血管病变程度呈相关性（r=0.668，P＜0.01）。结合出院后随访结果，高D-D组患者发生主要心脏不良事件（MACE）、脑卒中、出血和死亡事件均高于其余两组（P＜0.01）。再发心肌梗死及靶血管血运重建事件无统计学差异。Cox回归分析表明，D-二聚体是2年心原性死亡的独立危险因素(HR=1.232，95％CI1.030～1.454，P=0．021)，同时D-二聚体是2年MACCE的危险因素(HR=0.94，95％CI0.89～0.98，P=0.002)。 结论：STEMI患者D－二聚体水平与冠脉病变程度正相关，可反映病情的严重程度。这对于危险分层及早期识别高危患者有指导意义。同时D-二聚体水平与STEMI患者预后相关，高D-二聚体水平是行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者长期死亡的危险因素。
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