摘要
目的： 1.调查PCI术后出院患者的药物素养及服药依从性现状，分析药物素养的影响因素及其与服药依从性的相关性；2.在此基础上结合文献回顾构建以“知信行”模式为理论框架、“全过程护理”理念为指导、“分段式教学法”和“艾宾浩斯记忆法”为依据的“分段式强化用药教育法”，应用于PCI术后患者，探讨该方法能否有效提升患者的药物素养、服药依从性，增强患者的运动耐量，减少患者药物不良反应及出院后因心血管疾病再次住院或死亡等情况的发生；3.通过具体的教育方案保障用药教育的有效落实，为建立临床用药教育工作标准提供依据。 方法： 本研究共2个部分。 1.横断面调查：此部分为问卷调查的形式，选取在我院心血管内科初次行PCI术且康复出院的患者101例，在患者出院3个月时进行电话随访，评估和分析患者的药物素养及服药依从性现状，根据其结果结合文献回顾构建“分段式强化用药教育法”。 2.实施“分段式强化用药教育法”：此部分为平行设计的随机对照试验。选取在我院心血管内科初次接受PCI术并成功的患者60例，按照随机数字表法将研究对象分为实验组和对照组各30例。实验组采用“分段式强化用药教育法”，教育过程分为三个阶段：住院讲授阶段、出院总结阶段和随访复习阶段，各有侧重，通过科学具体的教育方案和体贴的教育工具，从知识、信念、行为三个方面对患者进行干预。对照组则进行常规用药教育，并在患者出院后进行随访。采用药物素养、服药依从性、运动耐量、心率、血压、药物不良反应发生率及因心血管疾病再住院或死亡发生率等指标进行效果评价，评价时间点涵盖干预前、出院时、出院2周、出院1个月和出院3个月。所有数据采用SPSS统计软件（版本19.0）进行分析。 结果： 1.横断面调查：101例患者药物素养得分为（4.96±1.28）分，单因素分析结果显示，年龄、文化水平及出院带药量对患者药物素养的影响差异有统计学意义（P＜0.05），多元线性回归分析结果显示，文化水平及出院带药量为药物素养的独立影响因素（P＜0.05），文化水平高或出院带药量少为患者药物素养的有利因素。患者的服药依从性得分为（16.53±1.93）分，药物素养总分及各条目与服药依从性均呈正相关（P＜0.001）。 2.实施“分段式强化用药教育法”：人口学和疾病特征资料的比较显示两组患者差异均无统计学意义（p＞0.05）；两组患者药物素养、服药依从性、运动耐量、心率、血压的基线比较结果差异也均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。 两组患者的药物素养、服药依从性及运动耐量的组间效应、时间效应及干预因素与时间因素的交互作用均有统计学意义（P＜0.05）。单独效应分析显示，两组患者药物素养干预前差异无统计学意义（P＞0.05），出院当天、出院1个月和3个月时，实验组均高于对照组（P＜0.01）；两组依从性得分同样干预前差异无统计学意义（P＞0.05），出院2周、1个月和3个月时，实验组均高于对照组（P＜0.001）；而两组患者的运动耐量在干预前、出院时及出院1个月差异均无统计学意义（P＞0.05），仅在出院3个月时，实验组高于对照组（P＜0.01）。 实验组心率、收缩压降低的程度均较对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者DBP前后的改变很小，差异无统计学意义（P＞0.05）。 实验组和对照组出院1个月药物不良反应发生率分别为10.0%和36.7%，实验组低于对照组（P＜0.05）；出院3个月因心血管疾病再住院或死亡发生率实验组为13.3%，对照组为23.3%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 1.目前PCI术后患者药物素养及服药依从性仍较低，应改进用药教育方法，融入个体化教育和延续护理，强化教育效果，并建立统一规范的用药教育模式。 2.“分段式强化用药教育法”通过科学具体的教育方案和体贴的教育工具，从知识、信念、行为三个方面对PCI术后患者进行干预，提升了患者的药物素养、服药依从性及用药的安全性和有效性，切实可行，值得推广。
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