摘要
背景：食管癌是全球常见的上消化道恶性肿瘤之一，在全球常见恶性肿瘤中排名第八位，致死率达第六位。鳞状细胞癌及腺癌是食管癌的两大主要组织学类型，鳞状细胞癌占80%以上，其中超过一半的食管鳞状细胞癌病例发生在中国。食管鳞状细胞癌患者出现症状时，往往已处于疾病的中晚期，预后极差。淋巴结转移是食管鳞状细胞癌的重要预后因素，淋巴结阳性数量越多，患者预后越差。由于术前检查无法精确明确淋巴结是否存在转移，对食管癌的手术方式和淋巴结清扫范围造成一定的限制，胸段是食管癌最常发生的部位，而食管淋巴引流又有其特殊的方式，因此，进一步研究食管癌淋巴结转移的特点和规律具有重要的临床意义。 目的：通过探索胸段食管鳞状细胞癌淋巴结转移的特点及规律，提高对食管癌淋巴结转移规律的认识，为确定合理淋巴结清扫范围、预后及治疗提供理论依据。 方法：在汕头大学医学院第一附属医院病理科麦迪克斯病理系统筛选2010-2015年行食管癌根治术及淋巴结清扫的胸段食管鳞状细胞癌病例共319例，收集患者的临床及病理资料，包括患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、与周围组织的关系、浸润深度、组织学分级、淋巴管浸润、淋巴结清扫数量及转移数量等临床病理信息。应用SPSS22IBM软件，对上述病例进行数据分析。 结果：本研究319例病例中，男性247人，女性72人，年龄41-86岁，平均年龄60岁，中位年龄60岁，共清扫淋巴结6307枚，平均每例淋巴结清扫数量为19.7（6307/319）枚。淋巴结转移病例127例，淋巴结2667枚，转移淋巴结328枚；无淋巴结转移病例192例，淋巴结3640枚。淋巴结转移率为39.81%（127/319），淋巴结转移度为5.20%（328/6307），其中N0为192例，N1为80例，N2为41例，N3为6例。 结论：1.单因素分析显示胸段食管鳞状细胞癌淋巴结转移与肿瘤最大径、淋巴结清扫数量、肿瘤浸润深度、肿瘤组织学分级、淋巴管浸润有关；而与患者年龄、性别、肿瘤部位无关。多因素二元logistic回归分析显示，肿瘤浸润深度（p=0.001）、肿瘤组织学分级（p=0.037）和淋巴管浸润（p=0.030）是食管鳞状细胞癌淋巴结转移的独立危险因素。根据二元logistic回归分析得出的独立危险因素，建立新的预测模型，ROC曲线下面积为0.748；2.食管胸上段鳞状细胞癌颈部及上纵隔最常出现区域淋巴结转移；下纵隔及腹腔是食管胸中段、胸下段鳞状细胞癌最常出现淋巴结转移的区域；食管胸上、中、下段均可转移至颈部；食管胸中段、胸下段鳞状细胞癌既可向上转移至颈部，也可向下转移至腹腔，呈现双向转移的特点；3.所有的T分期胸段食管鳞状细胞癌均可出现颈胸腹三野淋巴结的转移；当肿瘤浸润深度为粘膜下层时，最常转移至颈部；当肿瘤浸润深度为肌层和外膜层时，最常转移至下纵隔和腹腔区域；当肿瘤浸润深度为食管周围组织结构时，最常转移至纵隔及腹腔区域。
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