摘要
目的： 本研究的主要目的是通过对知识网站上运用炙甘草汤进行治疗的病案进行收集整理，并运用形式概念分析方法进行分析和归纳，总结和分析医家运用炙甘草汤的经验，希望为临床运用炙甘草汤治疗疾病及中医的学术经验传承提供借鉴。 方法： 本研究以现代医案文献研究为主，收集1988-2017年间公开发表于中医药期刊中有关炙甘草汤的个案报道，通过严格的纳入和排除标准，筛选出病案共281例。将符合纳入标准的病案各配以代号，并将病情资料如病名、症状、证型、舌脉、用药和剂量输入EXCEL档案中，建立总数据库，通过形式概念分析的非统计偏序结构模式，对数据库的信息进行分析，构建属性偏序结构图，并通过对结构图的分析，从多个角度对医家运用炙甘草汤的临床经验进行分析。本研究也将收集的病案中分割出运用炙甘草及生地黄的病案，另外生成属性偏序结构图进行分析，以了解这两味中药的运用规律。 成果： 本研究经过筛选，对符合的要求的病例进行内容录入，以建立数据库，并通过形式概念分析的方法对炙甘草汤临床应用的数据进行分析，通过病名、证型、症状、舌脉、治法、方、药、转归进行分析，总结出近代医家在临床上对炙甘草汤的应用规律及疾病的转归。 数据分析结果：(1)病：在应用炙甘草汤所治疗的疾病中，以心悸，胸痹，不寐，眩晕，瘾疹为多见，其中心悸占了较大部分。而与心悸常兼见的疾病，又以胸痹为常见。(2)证：在证型中，以气阴两虚，气血两虚，阴阳两虚最为多见。而在相兼的证型中，气阴两虚常与心神不宁，或血瘀，或心阳不足同见;气血两虚常与心阳不足，或心神不宁，或阴阳失调同见;阴阳两虚常与心神不宁同见。(3)症：症状：在所收集的症状中，以心悸、胸闷、气短、乏力、心慌这5个较为常见，其中以心悸最为常见。而在相兼而见的症状中，心悸常与胸闷、或气短、或乏力、或心慌、或头晕、或神疲乏力同时出现;胸闷则常与气短，或乏力，或心慌同见;而气短常与乏力，或心慌同见。另外，虽然以各常见症状为顶点的各支路所相兼的症状都不同，但都不外乎胸闷、气短、乏力、心慌、头晕、神疲乏力这几样症状。舌：在舌象结构图中，苔薄白、苔少、舌红、苔白腻、舌淡、舌淡红、苔薄黄、舌紫暗，这8个舌象较为常见，其中以苔薄白最为多见。而在相兼而见的舌象中，苔薄白常与舌淡，或舌淡红，或舌红，或舌暗红，或舌淡暗，或舌暗同时出现;苔少则常与舌红，或舌淡，或舌淡红同时出现;舌红则常与少津，或苔薄黄同时出现;苔白腻则常与舌暗同时出现。另外，较常见的舌象组合为苔薄白-舌淡常与少津，或舌有齿痕同时出现。脉：在脉象中，较常见的有脉结，脉细，脉沉，脉虚，脉代，脉涩，其中以脉结和脉细较为多见。而在相兼而见的脉象中，脉结常与脉代，或脉细，或脉弦同时出现;脉细常与脉沉，或脉弱，或脉数，或脉无力同时出现;脉沉常与脉迟同见。除了常见的脉结、脉代以外，常见的脉象还有脉细、脉弦、脉数、脉弱、脉无力、脉沉、脉迟。(4)在治法中，以益气滋阴，益气养血，滋阴养血，温通心阳，益气养心，益气温阳，补血养心，调补阴阳，通阳复脉是较为常见的，其中益气滋阴，益气养血，滋阴养血的诊次最多，是最常见的治法。而在相兼的治法中，益气滋阴常与通阳复脉，或补血复脉，或养心安神，或活血通络止痛同时出现;而益气养血则常与滋阴复脉，或通阳复脉，或调补阴阳，或养心安神同时出现;滋阴养血则常与通阳复脉，或益气温阳，或温通心阳同时出现。在常见的治法组合中，益气养血-滋阴复脉常与养心安神同见;滋阴养血-通阳复脉则常与益气安神同见。(5)方：本研究所收集的只有炙甘草汤，而生脉散、归脾汤、瓜蒌薤白半夏汤是最多见的合方选择。(6)药物：从分析结果可得知，炙甘草，麦冬，桂枝，生地，大枣，阿胶，五味子这7个药物处在结构图的最顶端，为最常用的药物。而除原方外，常用的加味药物有附子、红花、丹参、白芍、五味子、当归、黄芪、白术、牡蛎、酸枣仁。(7)药量：从研究结果得知，阿胶10克，桂枝10克，麦冬15克，大枣5枚，炙甘草15克，炙甘草30克，炙甘草12克，桂枝20克，炙甘草60克，桂枝6克这10个为较常见的剂量，其中阿胶10克，桂枝10克，麦冬15克最多，是最常用的药量。在常相兼而见的药量中，阿胶10克常与桂枝10克，或桂枝15克，或桂枝6克，或麦冬10克，或麦冬12克同用;而桂枝10克常与生姜10克，或党参15克，或生地30克，或炙甘草15克，或炙甘草20克同用;麦冬15克常与炙甘草30克，或炙甘草15克，或阿胶15克同时出现;大枣5枚常与麦冬10克，或麻仁12克，或炙甘草30克，或麦冬12克同用;炙甘草15克常与麦冬12克，或麦冬10克同时出现;炙甘草30克常与酸枣仁30克，或生地15克同时出现;炙甘草12克常与桂枝9克，或阿胶12克同时出现;炙甘草60克常与阿胶30克同时出现。桂枝常用剂量有6克，9克，10克，12克，15克和20克;炙甘草常用剂量有10克，12克，15克，20克，30克，60克;生地常用剂量有15克，20克，30克;生姜常用剂量有10克，15克;大枣常用剂量有4枚，5枚，10枚，12枚;麦冬常用剂量有10克，12克，15克，20克;麻仁常用剂量有10克，12克;酸枣仁常用剂量有15克，30克;阿胶常用剂量有6克，10克，11克，12克，15克，30克;人参常用剂量有10克，15克;党参常用剂量有10克，15克，30克。而其他加味药物中，当归常用剂量为10克，20克;附子常用剂量为10克;黄芪常用剂量为30克。(8)转归：在炙甘草汤治疗疾病的转归中，治愈和好转两者比例约为2∶1，治愈的诊次较多，占约三分之二，提示临床上炙甘草汤治病的治愈率较高。 药物量效关系分析结果：炙甘草用量大于生地黄用量：(1)证型：气血两虚，气阴两虚，阴阳两虚，阴阳气血俱虚是较多见的证型，兼见证型以心阳不足，胸阳不振多见;(2)治法：通阳复脉，益气养血，益气滋阴，滋阴养血，养心安神是较多见的治法。(3)症：症状：心悸，气短，胸闷是较多见的症状;舌：苔薄白，舌淡，苔少，舌淡红，苔白腻为常见的舌象;脉：脉细，脉代，脉沉，脉无力，脉弱为常见的脉象;(4)药物：除了原方的药物，黄芪和党参为常见的药物;(5)药量：炙甘草30克，阿胶10克，麦冬10克，桂枝10克是常见的属性，在第二层以下，以炙甘草30克为顶点的簇集下，阿胶10克-麦冬10克-桂枝10克，生地15克为常见属性;以阿胶10克为顶点的簇集下，麦冬10克，生地15克为常见属性;以麦冬10克为顶点的簇集下，桂枝10克为常见属性。生地黄用量大于炙甘草用量：(1)证型：气阴两虚，气血两虚，阴阳两虚，心神不宁，阴阳气血俱虚，阴血不足是常见的证型，兼见的证型以心肾阴虚，心神不宁，血瘀为多见;(2)治法：益气养血，益气滋阴，通阳复脉，滋阴养血，滋阴复脉，益气养心，调补阴阳，益气养心是常见治法，兼见的治法以养心安神，补血复脉为多见。(3)症：症状：心悸，气短，胸闷，乏力为常见的症状，兼见的症状以心慌，神疲乏力为多见;舌：苔薄白，舌淡，舌红，苔少，舌淡红，苔薄黄为常见舌象，兼见的舌象以舌暗红，少津为多见;脉：脉结，脉代，脉细，脉沉为常见脉象，兼见的脉象以脉数，脉无力，脉弱为多见;(4)药物：除了原方的药物外，较多见的药物为党参-丹参，人参-酸枣仁，人参-黄芪多见;(5)药量：阿胶10克，桂枝10克，生地30克，生姜10克，麦冬15克，炙甘草12克为常见药量，在第二层以下，以阿胶10克为顶点的簇集中，桂枝10克-生地30克-生姜10克，桂枝10克-生姜10克-麦冬15克，生地30克-生姜10克，生地30克-麦冬15克，生地30克-麦冬10克，生姜10克-麻仁10克-大枣10枚-桂枝15克-生地20克-麦冬20克，阿胶10克-麻仁10克为常见属性组合;而以桂枝10克为顶点的簇集下，生地30克-生姜10克，生姜10克为常见属性;以生地30克为顶点的簇集下，炙甘草12克为常见属性;以麦冬15克为顶点的簇集下，炙甘草15克为常见属性。 结论： 通过形式概念分析方法生成属性偏序结构图，能将知识点全面、多层次的转化为可视化资料，为研究炙甘草汤的运用规律提供了有力的依据，也为中医学术经验传承提供借鉴。随着时代的进步，人们的生活规律较以往有了很大的改变，临床上出现心悸等气血阴阳亏虚的疾病较普遍，提示着人们的身体更多处于亚健康状态，身体只要稍受内外环境影响即可诱发疾病。心脏为君主之官，控制着人体的精神活动，而情志或所引起若影响心神，则可诱发心悸、脉结代等能影响正常生活的疾病。因此，对炙甘草汤的临床经验进行分析、总结，不仅对临床运用炙甘草汤治疗疾病有指导意义，也对中医学术经验传承提供借鉴。
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