摘要
目的：回顾性分析（1）复发性下肢丹毒的临床特征及风险因素；（2）规范性抗生素联合中药治疗对下肢丹毒复发率及病程的影响。 方法：筛选2016年1月1日-2017年12月31日在天津中医药大学第一附属医院诊断为下肢丹毒经抗生素规范治疗后达到临床治愈的住院患者电子病历，采集符合纳排标准患者的一般资料（性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、发病季节）、临床资料（发热缓解时间、疾病缓解时间、中医局部辨证、是否联合中药治疗、有无丹毒病史）、局部功能损伤/合并疾病（下肢皮损、下肢静脉功能不全、下肢动脉供血不足、冠心病、高血压、糖尿病）、实验室指标（白细胞计数、中性粒细胞计数、血沉、C反应蛋白、降钙素原、纤维蛋白原、D-二聚体）。通过电话回访，确定其出院1年内是否发生复发性下肢丹毒，是否规律使用抗生素预防性治疗，根据纳排标准及脱落、剔除标准确定研究病例，根据回访结果分为复发和未复发组，分析复发性下肢丹毒的临床特征及风险因素。并评价规范抗生素联合中药治疗对下肢丹毒复发率及病程的影响。 结果：通过电子病历筛选丹毒病历169例，根据纳排标准选择下肢丹毒病历147例，脱落6例，剔除10例，最终纳入研究病历共131例，复发26例，复发率为19.8%。年龄比较，复发组（71.58±10.28岁）＞未复发组（65.95±10.40岁）；体重指数比较，复发组（28.65±3.98kg/m2）＞未复发组（26.38±4.42kg/m2）；吸烟率比较，复发组（65.4%）＞未复发组（36.2%）；联合中药治疗使用率，复发组（38.5%）＜未复发组（62.9%）；下肢皮损患病率比较，复发组（61.5%）＞未复发组（35.2%）；糖尿病患病率比较，复发组（69.2%）＞未复发组（39.0%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。性别（男：女）比较，复发组（1∶0.86）＞未复发组（1∶1.28）；饮酒率比较，复发组（53.8%）＞未复发组（46.7%）；病程比较，复发组（14.92±4.06天）＞未复发组（13.58±3.85天）；中医局部辨证分布情况比较，复发组红斑型（46.2%）＞水疱型（23.1%）＞紫斑型（15.4%）＝溃疡型（15.4%），未复发组红斑型（61.9%）＞溃疡型（20.0%）＞水疱型（12.8%）＞紫斑型（10.4%）；下肢静脉功能不全患病率比较，复发组（46.2%）＜未复发组（58.1%）；下肢动脉供血不足患病率比较，复发组（61.5%）＞未复发组（48.6%）；冠心病患病率比较，复发组（53.8%）＞未复发组（50.5%）；高血压患病率比较，复发组（61.5%）＞未复发组（59.0%）；C反应蛋白比较，复发组（73.54±76.02mg/L）＞未复发组（44.78±41.40mg/L），但差异均无统计学意义（P＞0.05）。发病季节分布（夏季＞春季＞冬季＞秋季）、热程（2.62±2.14天/2.36±1.80天）、白细胞计数、中性粒细胞计数、血沉、降钙素原、纤维蛋白原、D-二聚体比较，复发组与未复发组基本一致，差异均无统计学意义（P＞0.05）。单因素logistic回归分析显示，高龄（P=0.049，OR=2.404）、肥胖（P=0.017，OR=2.917）、吸烟（P=0.009，OR=3.330）、合并下肢皮损（P=0.017，OR=2.941）、合并糖尿病（P=0.007，OR=3.512）、丹毒病史（P＜0.0001，OR=31.500）可能是下肢丹毒复发的风险因素。多因素logistic回归分析显示，高龄（P=0.009，OR=8.645）、合并糖尿病（P=0.011，OR=5.931）、丹毒病史（P＜0.0001，OR=80.481）是下肢丹毒复发的风险因素。下肢丹毒的复发率，联合中药治疗组（13.2%）低于未联合中药治疗组（29.1%）；下肢丹毒的病程，联合中药治疗组（13.05±3.35天）较未联合中药治疗组（14.42±4.20天）短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论：本研究显示，复发性下肢丹毒患者年龄较大，体重指数较高，吸烟率、下肢皮损患病率、糖尿病患病率较高。高龄（≥70岁）、合并糖尿病、丹毒病史是复发性下肢丹毒的风险因素。规范抗生素联合中药治疗可降低下肢丹毒复发率，缩短病程。
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