摘要
研究目的 代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）是一组复杂的代谢紊乱症候群，以肥胖（尤其是内脏型肥胖）、糖尿病（或糖调节受损）、高血压、血脂紊乱（高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症为特点）为主要临床表现。血管硬化病变是心血管疾病的亚临床阶段，脉搏波传导速度（PWV）是衡量血管硬化情况的重要指标。代谢综合征与血管硬化之间的关系一直是研究热点，本次研究探究社区中老年高血压人群MS及各代谢参数与血管硬化指标的关系，为动脉硬化的早期发现和心血管疾病的预防提供了理论依据。 研究方法 本研究为横断面设计，采用简单随机抽样方法选取于2018年1月-11月之间，在佛山市A区社区卫生服务中心B及其下属站点门诊体检的1565名中老年高血压患者作为研究对象，采用现况调查的方式收集所需资料。收集资料内容主要包括：1）一般人口学资料和健康行为方式的信息；2）体格检查；3）实验室检测。在调查前对调查员进行严格培训，全程进行质量控制，确保数据质量。用Epidata3.1软件进行数据库编制和数据录入，用SPSS21.0软件进行数据统计分析。 研究结果 ①参与本次研究的1565名社区中老年高血压人群中，有男性630人，占总人数约40.3%，女性935人，占总人数约59.75%；受访者年龄范围为45~94岁，平均年龄为（65.7±9.5）岁。 ②该高血压人群中，MS的患病率为27.6%，其中男性28.3%，女性为27.2%。MS各组分的患病率依次为：中心性肥胖（39.8%）、高TG血症（34.6%）、高FPG（31.8%）、低HDL-C血症（8.0%）。MS各组分在性别间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 ③颈股脉搏传导速度（cfPWV）和肱踝脉搏波传导速度（baPWV）会随着年龄的增长而增加（P＜0.05）。该人群cfPWV的总体异常率为33.7%，baPWV的异常率为39.0%，cfPWV、baPWV在不同性别间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 ④研究对象中，MS患病、年龄和性别是cfPWV异常的独立危险因素（P＜0.05）。此外，高血压人群中MS患病、年龄和性别也是baPWV异常的独立危险因素（P＜0.05）。 ⑤分析MS各组分参数与脉搏波传导速度（PWV）的关系，结果显示，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和腰围（WC）与PWV（包括cfPWV、baPWV）具有显著正相关，多重线性回归分析可知，SBP和WC是PWV的独立影响因素，且SBP、WC与PWV的独立相关性未受到MS患病情况的影响。 结论 （1）对社区中老年高血压人群进行cfPWV、baPWV等指标和MS患病情况的检测，有利于血管硬化病变的早期预测和评估，为血管相关疾病的防治提供基础。 （2）血管硬化病变是心血管疾病的亚临床阶段，MS能够显著增加高血压患者动脉血管硬化病变风险，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险。因此在临床工作中，医务人员进行高血压人群健康管理时，除积极进行血压控制外，还应当及时预防MS疾病的发生。 （3）高血压合并MS患者的血管硬化病变风险增加与MS各代谢成分有关。代谢指标中收缩压、舒张压、腰围等与PWV密切相关，是PWV的独立预测指标。因此，对代谢指标（血压值、腰围）以及PWV进行联合检测、分析和评估，对于高危人群心血管功能改变的早期发现和预防具有重要意义。 建议 （1）加强对社区居民的健康宣传，预防高血压、肥胖等代谢疾病的发生，降低血管病变风险。高血压、糖尿病、肥胖等社区常见代谢疾病是心血管疾病的常见危险因素，且这些疾病在个体中常伴有集聚倾向，发生代谢综合征。社区卫生服务机构在开展日常工作时，应提高人们对这些常见慢性代谢疾病的共同风险因素的重视程度。加强对社区居民的健康宣传和健康教育，提高居民健康意识和健康素养，引导居民选择健康生活方式：戒烟限酒、低盐低油脂饮食、控制体重和腰围、进行适量运动。定期开展具有地方特色的自我管理活动、讲座和健康课程，开展以生活方式干预为主的综合性预防措施。 （2）重视心血管疾病的早期筛查和风险预测，将PWV纳入居民健康筛查指标。随着人口老龄化越来越严重，我国慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）的发生率逐年升高，心血管疾病对居民健康的影响越来越重要。对心血管疾病的健康管理是社区卫生服务机构工作中的重要环节，主要包括疾病的风险预测、早期筛查、综合防治、管理效果评估等，对疾病的早发现、早诊断、早治疗具有重要意义。 脉搏波传导速度（PWV）是动脉血管硬度的经典指标，通过此项指标可以判断动脉血管弹性状况，预测血管硬化和心脑血管事件的发生与发展。PWV的检测方法具有无创、简单快捷、可重复操作、经济等优势，可用于大样本人群的筛查，具有较为广泛的临床应用价值。社区卫生服务机构在进行慢性疾病风险预测和评估时，可以将PWV纳入筛查指标。此外，临床生化指标也常作为疾病早期筛查、风险预测的评估指标。对高危人群进行代谢指标（血压值、腰围）以及PWV的检测并进行分析和评估，可以及时发现血管功能性改变。 （3）加强对高危人群的综合治疗和管理，预防心脑血管并发症发生和促进功能恢复。对高血压、血脂异常、血糖异常等人群进行管理时，应注重现患疾病的治疗和康复促进，使机体各项指标维持在正常范围。因此，除对患者进行健康教育、改善生活方式、控制体重外，还应该坚持以对症治疗的原则进行药物治疗，如服用降压药、降血糖药物、改善血脂药物等。对于MS患者，则需要根据其疾病特征制定个体化、多环节联合治疗方案来预防临床心血管疾病的发生和加重。
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