摘要
目的:本课题通过观察虚实证型非小细胞肺癌化疗后骨髓抑制的发生情况，研究中医证型与化疗后骨髓抑制的关系，探讨非小细胞肺癌化疗后骨髓抑制的危险因素，为中西医结合治疗非小细胞肺癌提供参考。 方法:采用回顾性研究方法，收集2014年1月至2018年12月期间，在山东中医药大学附属医院肿瘤科住院的患者资料，制作临床信息采集表，包括性别、年龄、有无手术情况、有无骨转移、TNM分期、化疗方案、病理类型以及血常规检查。按照纳入及排除标准筛选患者，查找患者首次化疗前的症状、体征及舌苔脉象资料，由2名副主任及以上职称的中医医师对患者进行辨证分型，统计患者化疗后骨髓抑制情况，记录血象变化，包括白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板，以四项中最高的一项记为骨髓抑制的等级，将整个化疗周期中患者骨髓抑制的最高分级纳入研究。 结果:收录120例中晚期非小细胞肺癌患者首次化疗前的资料，其中男性77例，女性43例，男女比例为1.79∶1，虚证平均年龄63.85±7.55岁，实证平均年龄61.63±9.39岁。肿瘤临床分期为Ⅱ期者16例，Ⅲ期者40例，Ⅳ期者64例;肺腺癌患者79例，鳞癌患者37例，其他类型患者4例;手术者45例，未行手术者75例;有骨转移者38例，无骨转移者82例;AP方案76例，DP方案21例，GP方案19例，TP方案4例。辨证为虚证者64例，实证者56例。首次化疗骨髓抑制危险因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁的患者，发生骨髓抑制的风险更高(OR=8.620，95％CI为2.794～26.588);未行手术的患者发生骨髓抑制的风险更高(OR=6.431，95％CI为1.814～22.793);无骨转移较有骨转移的患者风险低(OR=0.106，95％CI为0.024～0.473);实证患者较虚证的患者发生骨髓抑制的风险低(OR=0.172，95％CI为0.051～0.587)。虚证骨髓抑制率为79.3％，实证骨髓抑制率为53.6％，采用秩和检验对虚实两组化疗后骨髓抑制率进行比较，P＜0.05，差异有统计学意义。虚实两组之间化疗后白细胞计数总体均数、血红蛋白含量总体均数、血小板计数总体均数比较有显著性差异。(P＜0.05) 结论:1.本研究收集的120例患者，虚证平均年龄63.85±7.55岁，实证平均年龄61.63±9.39岁，男性多于女性，男女比例为1.79∶1，符合肺癌的流行病学趋势。 2.首次化疗骨髓抑制危险因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、未行手术、有骨转移、中医辨证为虚证的患者发生骨髓抑制的风险更高。未发现性别、病理类型、化疗方案及临床TNM分期对化疗后骨髓抑制的影响。 3.非小细胞肺癌患者中医辨证为虚证的较实证骨髓抑制发生率更高。虚证患者较实证患者更易出现白细胞、血红蛋白、血小板的减少，中性粒细胞比较无显著差异。
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