摘要
目的：探讨手术对平山病患者手功能的影响及手术治疗的意义。 资料与方法：回顾性研究2008.07-2018.01在福建医科大学附属第一医院诊断为平山病（HD）并接受手术治疗的21例患者。分析和比较患者术前与术后的临床病史资料、影像学参数、功能评价指标的差异，探讨手术治疗对平山病患者手功能的影响及手术治疗的意义。临床病史资料包括术前术后患者上肢肌力、寒冷麻痹、肌束震颤、肌萎缩等情况。影像学参数在屈颈位磁共振上测量，包括矢状面上最宽处的硬膜外间隙矢状径（d）、同一层面节段椎管矢状径（D）、横断面上硬膜囊后壁前移的最大距离（x）、相同层面的椎管矢状径（y）、脊髓前后径（a）、脊髓左右径（b）、脊髓横截面积（s）等。功能评价指标包括密歇根评分、DASH评分（上肢功能障碍评分）、NDI评分（颈椎功能障碍指数）、JOA评分、Odom评分。 结果：21例患者平均年龄19.42岁（15-34岁），平均病程31个月（6-120个月），随访时间平均76.52个月（12-127个月）。所有患者均有不同程度的上肢远端肌萎缩、肌无力，95.2%（20/21）患者伴有“寒冷麻痹”、伸指时震颤的症状。其中累及双侧上肢有5例，有2例表现为右侧症状更重，1例表现为左侧症状更重，2例双侧受累程度相同；单侧上肢受累有16例，左侧7例，右侧9例。术后随访发现所有患者病情未继续进展，71.42%（15/21）患者的上肢肌力均有不同程度恢复，90%（18/20）患者的寒冷麻痹及震颤症状改善，9.52%（2/21）患者上肢肌萎缩情况较术前改善。手术治疗后硬膜外间隙与椎管直径比（d/D）、硬膜囊位移与椎管直径比（x/y）减小，脊髓长宽比（a/b）增大，术前术后比较差异均有统计学意义（p＜0.05）；手术前后萎缩节段脊髓面积s无明显差异（p＞0.05）。术后随访Odom评分优7例、良11例、可2例、差1例，Odom优良率（85.7%）。JOA改善率优7例、良8例、差6例，JOA评分由术前的15.19（±1.29）提高到术后的16.24（±0.94）、密歇根评分由术前的8.43（±3.52）降低到术后的6.43（±3.09）、NDI评分由术前的3.0（±2.02）降低到术后的2.14（±1.42）、DASH评分由术前的18.21（±13.18）降低到术后的10.12（±9.60），差异均有统计学意义（p＜0.05）。 结论：手术能有效终止平山病病情的进展；患者术后手功能恢复良好，临床症状缓解，脊髓受压解除，生活质量得到改善，但萎缩肌肉外形无明显变化。
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