摘要
目的：探讨血清抗PLA2R抗体的测定及肾组织C1q沉积在特发性膜性肾病(Idiopathic Membranous Nephropathy，IMN)及不典型膜性肾病(Atypical Membranous Nephropathy，AMN)的表达及其临床意义。 方法：选取2017年1月至2018年9月在青岛大学附属烟台毓璜顶医院肾内科行肾活检，并经北京大学第一医院电镜确诊的初发IMN、AMN患者各40例，应用酶联免疫吸附法测定血清抗PLA2R抗体，根据该抗体浓度高低分为抗PLA2R抗体阳性组(即其浓度≥20RU/ml)及抗PLA2R抗体阴性组(即其浓度＜20RU/ml)。直接免疫荧光法检测肾小球C1q沉积部位及强度，根据C1q有无沉积分为C1q阳性组及C1q阴性组。同时将抗PLA2R抗体及C1q沉积与否分为双阳性组、单阳性组及双阴性组。收集患者一般资料、24h尿蛋白定量、血白蛋白、肌酐等生化指标进行比较分析。对纳入研究的患者，结合临床症状及实验室检验结果，给予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗和/或支持治疗(控制血压，应用ACEI/ARB类药物减少蛋白尿等非糖皮质激素治疗)，出院后随访≥6个月，据门诊随访系统，统计其血清白蛋白及24h尿蛋白定量。评价标准：(1)完全缓解：白蛋白≥35g/L，尿蛋白＜0.3g/24h;(2)部分缓解：白蛋白≥30g/L，24h尿蛋白较前下降≥50%,且为0.3～3.5g，血清白蛋白改善。(3)临床未缓解：未达到上述指标者。 结果：(1)在IMN及AMN患者中，血清抗PLA2R抗体阳性组均较阴性组的24小时尿蛋白定量明显增高，血总胆固醇高，血清白蛋白明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，在年龄、性别、血尿酸、尿素氮、甘油三酯等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。 (2)在AMN患者中，血清抗PLA2R抗体阳性组较阴性组患者的血肌酐数值高(P＜0.05)。 (3)免疫荧光：各组患者肾组织IgG、IgA、IgM、C3、FIB沉积无统计学差异。与IMN患者相比，AMN患者肾组织中C1q沉积率较高(P＜0.05)，且在AMN患者中，C1q沉积阳性组较阴性组的男性患者例数少(P＜0.05)。 (4)临床缓解情况：与血清抗PLA2R抗体阴性组比较，抗PLA2R抗体阳性组的患者临床缓解率低。在IMN患者中，合并肾组织中C1q沉积者预后差(P＜0.05)。AMN患者中C1q沉积与否对预后无影响(P＞0.05)。 结论：①血清抗PLA2R抗体在IMN及AMN患者中的阳性率分别为65%、57.5%，在AMN中该抗体平均滴度高于IMN，提示我们该抗体阳性不能单纯诊断IMN，需进行肾穿刺活检明确是否存在不典型膜性肾病。 ②无论在IMN、AMN组，血清抗PLA2R抗体阳性者较阴性者临床症状重、自发缓解率低，尤其是伴C1q沉积的IMN患者临床缓解率更低，提示治疗效果差，尽早应用糖皮质激素及免疫抑制剂干预治疗。 ③IMN患者PLA2R阳性伴C1q沉积提示预后不良。
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