摘要
研究目的 近年来，我国经济处于高速发展阶段，伴随着生活节奏的加快，生活方式的转变，儿童饮食行为问题普遍存在。儿童期饮食行为问题将会影响成年期健康饮食习惯的养成，进而导致营养相关性疾病。所以，早期识别儿童饮食行为存在的问题并进行及时干预，对儿童健康成长及成年期慢性病的早期预防具有重要意义。但目前我国尚无自主研发的学龄期儿童饮食行为评价量表。从量表编制方法来看，大多采用经典测量理论，多维项目反应理论和概化理论应用较少。本研究综合运用经典测量理论、多维项目反应理论和概化理论，编制适用于我国学龄期(6-12岁)儿童的饮食行为评价量表，并进行信度、效度和区分度验证，从而为我国学龄期儿童饮食行为问题的评价及相关研究提供有效、可靠的测量工具。 研究方法 (1)构建概念模型：成立由儿科、心理、量表编制专家组成的课题组，通过查阅和研究国内外相关文献，对儿童饮食行为的概念层次、内涵及影响因素进行分析，结合我国饮食文化和习惯，通过内容分析和专家咨询等方法构建概念模型。 (2)编制试用量表：依照概念模型，预设量表维度。采用头脑风暴、文献复习和目标人群访谈及专家集体讨论建立条目池。由课题研究人员根据每条条目涉及的问题，对来西安市某大型综合性医院儿科门诊就诊的50名6~12岁儿童照护人进行频率多少的访谈。召集10名长期从事儿科临床工作的专家对量表条目与学龄期儿童饮食行为相关性进行讨论。基此编制出《学龄期儿童饮食行为量表(试用版)》，并对50名6~12岁儿童照护人进行了初步测试。 (3)编制正式量表：在西安市城、郊各选取1所小学，共两所。采取分层抽样法在每个年级随机抽取一个班的部分学生作为样本，共抽取400名6-12岁学生。由拥有多年临床经验，并经过前期培训的儿科医护人员组成的调研组采用《学龄期儿童饮食行为量表(试用版)》对照护人进行现场调查，按照制定的纳入排除标准收回的有效问卷共363份。采取经典测量理论中的因子分析法、离散趋势法、Cronbach’sα系数法等，以及基于多维项目反应理论模型的项目区分度、难度系数参数估计和质量评价方法对试用量表的所有条目进行两轮筛选，而后结合专家意见和建议对剩下的条目进行进一步的修订。最后使用探索性因子与平行分析方法相结合的方式对量表的结构进行研究和分析，初始维度被萃取和命名，形成《学龄期儿童饮食行为量表(正式版)》。 (4)验证正式量表的信效度：在西安市城、郊各选取2所小学，共四所。采取分层抽样法在每个年级随机抽取一个班的部分学生作为样本，按照制定的纳入排除标准共抽取700名6-12岁学龄期儿童。采用《学龄期儿童饮食行为量表(正式版)》对儿童照护人进行调查，并随机抽取其中的120名儿童照护人于两周后进行重测。共回收有效问卷684份，回收的重测问卷有115份。然后采用各维度得分间及与总分间相关系数及内容效度比指标进行内容效度评价，采用重测信度系数指标评价量表的稳定性，采用折半信度系数指标评价量表的等值性，采用信度系数指标(Cronbach’sα)评价量表的内部一致性。而结构效度采用因子分析法提取公因子，根据因子结构及所得的方差贡献率等指标来评价，并使用验证性因子分析进行验证。区分度验证则采用t检验或方差分析进行不同组间人群的比较。 (5)应用概化理论对量表进一步验证和修订：基于第二次正式调查回收的684份有效问卷及200份重测样本数据，引入概化理论对经过经典测量理论验证过的《学龄期儿童饮食行为量表(正式版)》进行评估采用可靠性指数及概化系数等指标对量表信度进行再次验证，并基于评价结果对量表进行科学的修订，最后对比前后信效度的变化，形成《学龄期儿童饮食行为量表(终版)》。 研究结果 (1)构建概念模型。研究组通过相关文献的研究和内容分析，结合专家意见，最终构建出适合国情的学龄期儿童饮食行为概念模型，模型分为4个模块，即儿童平时养成的不良饮食习惯、儿童易受外界环境和自身情绪的影响、儿童饥饿和进食时对食物的反应和具体行为、儿童对非健康食品的偏好或对自身体型过度关注而导致的饮食行为相关问题。4个模块可总结归纳出10个维度，它们分别是食物响应、过饱响应、不良进食习惯、外因性进食、限制饮食、食物喜好、垃圾食品渴望、主动进食能力、情绪性进食、挑食。 (2)形成试用量表。根据概念模型，结合广泛的文献研究和专家的深入评估，形成了包含168个问题的条目池。根据50名儿童照护人访谈和10名专家集体讨论和咨询结果，最终删除、合并、修订了部分条目，形成了包含10个维度、84个条目的《学龄期儿童饮食行为量表(试用版)》。对50名6~12岁儿童照护人进行了初步测试结果显示条目质量较好，可用于下一步大样本调查。 (3)形成正式量表。第一轮调查人群为2所小学363名6-12岁儿童的照护人。其中，男孩202人，女孩161人，平均年龄为9.3±2.3岁。使用经典测量理论和多维项目反应理论中的条目筛选方法，对《学龄期儿童饮食行为量表(试用版)》条目进行筛选，48个条目被保留下来，形成《学龄期儿童饮食行为量表(正式版)》。因子分析和平行分析结果萃取出8个公因子，累计方差贡献率达52.16%，综合各因子载荷较大的条目含义，分别命名为食物响应、过饱响应、食物喜好、不良进食习惯、挑食、外因性进食、限制饮食、垃圾食品渴望维度，各维度分别有3-10个条目。 (4)信效度评价。第二轮调查人群为4所小学684名6-12岁儿童的照护人。调查儿童中男孩354名，女孩330名，平均年龄为9.4±2.1岁。对《学龄期儿童饮食行为量表(正式版)》的信度和效度评价结果显示：量表的Cronbach’sa系数为0.89、Guttman分半信度为0.71、重测信度系数为0.73，提示量表具有较好的信度。验证性因子分析各拟合指标GFI、AGFI、NNFI、CFI等均达到测量学要求，各维度主成分分析提示各维度中仅能提取出1个特征值大于1的公因子，方差贡献率介于45%-71%，且各条目在其所属维度的载荷值均大于0.4，表明量表有较好的结构效度。不同学历照护人、不同家庭结构、不同BMI儿童间各维度得分间的差异均具有统计学意义(P均＜0.05)，说明量表有一定的区分度。 (5)概化理论再评价。使用第二次正式样本调查回收的684份有效问卷数据作为分析数据，运用概化理论对《学龄期儿童饮食行为量表(正式版)》进行再次的信度评估和修订。最终概化理论分析结果显示：8个维度的概化系数介于0.74～0.85，可靠性指数介于0.73～0.84，均大于0.7，达到了理想水平，与经典测量理论信效度评价结果相一致。挑食、食物响应、过饱响应、垃圾食品渴望维度条目质量相对较好，而不良进食习惯、外因性进食、限制饮食、食物喜好维度四个维度质量相对逊色，通过专家讨论分析及GT理论结果的支持，最终修订形成46个条目、8个维度、信效度更为良好的《学龄期儿童饮食行为量表(终版)》。 结论 (1)多维项目反应理论在医学量表编制中的运用，可以提高条目质量。在经典测量理论编制量表的标准流程中引入多维项目反应理论，即在条目筛选阶段中，在经典测量理论方法对条目进行了筛选的基础上，引入多维项目反应理论难度和区分度指标对量表条目进行二次筛选。可以看出通过经典测量理论和多维项目反应理论两种条目筛选方法共筛选出质量欠佳的条目32个，比单独采用经典测量理论条目筛选方法多筛选出18个质量欠佳的条目，因此，将多维项目反应理论引入医学量表编制中，可以解决经典测量理论的不足，提升量表条目的质量，并精简量表的篇幅。 (2)概化理论在量表再评价中的运用，可以进一步验证和提升量表信效度。在完成经典测量理论编制的信效度评价后，再引入概化理论进行再评估和修订。可以与经典测量理论中的信效度指标结果之间相互进行验证，而且我们还可以依据GT理论结果的支持，对量表进行进一步的修订，从而形成信效度更好的《学龄期儿童饮食行为量表(终版)》，条目数从48条缩减到46条，条目语言内容也更加准确清晰，维度也更具有代表性。因此，将概化理论引入医学量表编制中，可以解决经典测量理论的不足，从另一个角度再次验证量表的信效度，还可发现量表问题，并有针对性的进行优化。 (3)学龄期儿童饮食行为量表的科学性和实用性。采用经典测量理论、项目反应理论、概化理论编制的《学龄期儿童饮食行为量表》，最终包括了8个维度46个条目，基本可以反映我国学龄期儿童饮食行为的情况及特点，量表信效度良好，且具有一定的区分度，和国内外相关量表对比，该量表维度覆盖更全面，结构更趋合理，条目数更精简，内容更具代表性。可以作为我国学龄期儿童饮食行为评价的工具，从而为儿童饮食行为研究提供支持。 创新点 (1)率先将教育学、心理学中成熟使用的多维项目反应理论和概化理论同时引入医学量表编制中，克服了传统的经典测量理论在量表编制中的的不足，探索出了一套医学量表编制流程，即采用经典测量理论和多维项目反应理论筛选条目、采用经典测量理论验证信效度，然后采用概化理论再评价和修订量表。 (2)本研究编制的《学龄期儿童饮食行为量表(终版)》可用于我国学龄期儿童饮食行为评价，并可以与前期制定的《学龄前儿童饮食行为量表》无缝衔接，覆盖整个儿童期阶段，从而为我国儿童饮食行为问题的识别及预防提供可靠的工具。
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