摘要
目的: 研究右美托咪定滴鼻复合帕瑞昔布钠静脉注射预防小儿扁桃体切除术后苏醒期不良反应的效果. 方法: 取山西医科大学第一医院2017年5月至2018年8月,60例扁桃体摘除术和腺样体切除术全身麻醉患儿进行分组研究.ASAⅠ-Ⅱ级,有35名男性患儿和25名女性患儿,年龄4-11岁,体重14-38kg.无非甾体药物过敏、消化道溃疡、严重的血液病和出血倾向,近来没有镇静、镇痛药史.根据随机数字表将60例患儿分为联合组、单右美滴鼻组和生理盐水组,每组20例.60例患儿术前禁食6h,禁饮2h.麻醉诱导开始前30min,联合组经鼻腔滴入右美托咪啶1μg/kg,容量稀释至1ml,麻醉诱导前10min,静脉注射帕瑞昔布钠0.75mg/kg,容量稀释至2ml.单右美滴鼻组在麻醉诱导前30分钟,将右美托咪啶滴入鼻腔1μg/kg,容量1ml;麻醉诱导前10min,静脉注射0.9%生理盐水2ml.生理盐水组在进行麻醉诱导前30min经鼻腔滴入1ml0.9%氯化钠,静脉注射0.9%生理盐水2ml.静脉麻醉药进行诱导,七氟醚麻醉维持(BIS保持在40-50),手术结束前5min关闭.记录心率、平均动脉压、血氧饱和度、T0(入手术室时间)、T1(拔管时间)、T2(拔管后5min)、T3(拔管后15min)、T4(拔管后30min)和T5(拔管后1h).苏醒期观察:苏醒期躁动评分(PAED),RAMSAY镇静评分,加拿大安大略省东部儿童医院改善的疼痛评分(M-Cheops),和不良事件,如咳嗽、躁动等.手术后带管送入麻醉恢复室.呼吸机辅助装置,吸痰拔出气管导管. 结果: (1)三组性别、年龄、体重、手术时间、麻醉时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05). (2)各时间点SPO2三组间无显著差异(P>0.05);MAP、HR在T0时间点三组间无显著差异(P>0.05),其他时间点生理盐水组明显高于单右美滴鼻组和联合组,单右美滴鼻组明显高于联合组(P<0.05). (3)T2-T4生理盐水组PAED评分高于联合组、单右美滴鼻组,单右美滴鼻组高于联合组,差异有统计学意义(P<0.05).T2-T5时间点Ramsay评分生理盐水组低于联合组和单右美滴鼻组,差异有统计学意义(P<0.05).T2-T5时间点M-Cheops评分生理盐水组高于联合组、单右美滴鼻组,单右美滴鼻组高于联合组,差异均有统计学意义(P<0.05). (4)三组病人的呼吸恢复时间,苏醒时间,拔管时间它们三组之间并没有出现显著的差异,均无统计学意义(P>0.05).生理盐水组咳嗽发生率显著高于联合组和单右美滴鼻液组,差异有统计学意义(P<0.05).生理盐水组躁动发生率显著高于联合组,单右美滴鼻组高于联合组,差异均有统计学意义(P<0.05). 结论: 小儿麻醉诱导前先用右美托咪定1μg/kg滴鼻液联合帕瑞昔布钠0.75mg/kg超前镇痛,可获得良好的镇静效果、安全有效的镇痛效果,并能显著减少恢复期不良反应的发生.
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