摘要
目的：随着胸部CT检查的普及及全民关注健康体检胸部CT检查增多，发现肺结节及希望对肺结节定性的需求增加。PET/CT以其发现结节能力强，同时通过结节对氟脱氧葡萄糖摄取率差异可以判断肺结节良恶性备受关注。本研究拟通过术后病理对照探讨PET/CT诊断的103例肺结节的临床价值。 方法：回顾性分析我院2015年1月-2017年1月两年期间经PET/CT诊断为肺结节并手术的103例患者，103例疑诊恶性结节患者术中快速切除结节，快速进行常规HE染色，对剩余组织进行常规取材，必要时进行免疫组织化学染色，以保证石蜡切片诊断结果的准确性。术后病理分析PET最大标准化摄取值(SUVmax)及CT形态学特征综合评估结节的性质。所有数据通过软件SPSS17.0进行处理，计数资料采用频数或百分比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验、方差分析、秩和检验。相关因素分析采用Pearson相关分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。 结果：103例肺结节患者术后病理确诊为肺癌的恶性结节患者81例，良性者22例。81例恶性结节患者病理分布为腺癌66例(其中64例为原发肺癌，2例为转移癌)、鳞癌9例、腺鳞癌2例、小细胞肺癌1例、大细胞肺癌1例、肉瘤样癌1例、低分化癌1例；66例腺癌患者共有结节73个，其中石蜡病理为原位癌(TIS)的结节3个，微浸润癌(MIA)6个，浸润性癌64个。本研究中恶性结节患者的平均年龄明显高于良性结节患者,[(61.05±9.83)岁vs(55.64±9.86)岁],差异具有统计学意义(P＜0.05);恶性结节的病灶大小高于良性结节的大小,[(1.95±0.69)cmvs(1.38±0.75)cm],差异具有统计学意义(P＜0.05)。恶性结节与良性结节的SUVmax具有显著的差异，且差异具有统计学意义(8.48±4.98vs3.85±3.87，P＜0.05)。病理提示恶性结节与SUVmax大小呈正相关(r=0.467，P＜0.05)。72例患者PET/CT诊断为肺癌与术后病理结果相吻合；肺结节直径的增加，胸膜凹陷、血管插入、分叶及毛刺征的比例增高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；结节直径增大，PET/CT的SUVmax明显增大，差异具有统计学意义(P＜0.05)；结节直径越大，GGO比例减低，结节实性比例越高，PET/CT的SUVmax越高，CT恶性征象越明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。鳞癌的SUVmax明显高于腺癌，(12.8±2.9vs7.7±4.9)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。本研究中，TIS4例，T1mi6例，T1a8例，T1b38例，T1c25例，不同T分期之间SUVmax存在明显的差异，且差异具有统计学意义(4.3±3.8vs4.7±3.9vs5.8±4.0vs8.0±5.1vs11.2±4.3,P＜0.05)。PET/CT对肺癌诊断存在假阴性和假阳性，本研究中假阴性率达到9%，尤其要关注早期肺癌的假阴性问题。 结论：肺结节的PET/CT在早期诊断和分期方面具有重要的意义，仍需病理来加以验证。仅以SUVmax作为鉴别肺良恶性结节的依据仍然不足，需结合肺结节CT征象及临床特征综合分析，而组织病理学诊断仍是肺癌确诊的金标准。PET/CT作为一种无创、安全的检查方法，是诊断良恶性肺结节的重要影像学依据。但是需重视PET/CT对恶性肺结节诊断仍有一定的假阳性及假阴性，特别是假阴性问题。
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