摘要
目的外周神经阻滞技术在临床应用广泛。研究表明，局部麻醉药复合地塞米松或右美托咪定可延长神经阻滞的作用时间。本研究旨在探索罗哌卡因同时复合地塞米松和右美托咪定是否能够进一步延长外周神经阻滞的镇痛作用时间。 方法择期在全身麻醉下行胸腔镜肺叶切除术患者80例，术毕行肋间神经阻滞，根据用药不同，随机分为4组(每组20例)：(1)罗哌卡因组(R组)：0.5%罗哌卡因30ml行肋间神经阻滞；(2)罗哌卡因复合地塞米松组(RS组)：0.5%罗哌卡因复合10mg地塞米松共30ml行肋间神经阻滞；(3)罗哌卡因复合右美托咪定组(RM组)：0.5%罗哌卡因复合1μg/kg右美托咪定共30ml行肋间神经阻滞；(4)罗哌卡因复合地塞米松和右美托咪定组(RSM组)：0.5%罗哌卡因复合10mg地塞米松和1μg/kg右美托咪定共30ml行肋间神经阻滞。手术结束关闭胸腔前，由外科医生在胸腔镜直视下行肋间神经阻滞。记录四组患者的性别、年龄、体重指数、手术时间、拔管时间等一般资料情况；记录肋间神经阻滞镇痛作用持续时间、术后芬太尼消耗量；记录术后6、12、24、36、48hVAS和Ramsay评分；记录术前、术后6、12、24、36、48hMAP和HR；记录术后呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕等不良反应的发生情况。 结果四组患者一般资料各项指标比较差异无统计学意义。与RS组、RM组相比，RSM组镇痛持续时间明显延长(P＜0.001)，术后芬太尼总消耗量减少(P＜0.05)。与R组相比，RS组和RM组镇痛持续时间明显延长(P＜0.001)，术后芬太尼总消耗量减少(P＜0.05)。术后6h，R组VAS评分高于RS组、RM组和RSM组(P＜0.001)，RS组、RM组和RSM组无统计学差异。术后12h，RSM组VAS评分低于RS组、RM组和R组(P＜0.001)。术后48h，RSM组VAS评分低于R组(P=0.043)。四组间低血压、心动过缓、恶心、呕吐、头晕的发生率无显著差异。 结论罗哌卡因复合地塞米松或右美托咪定可延长胸腔镜肺叶切除术后肋间神经阻滞的镇痛作用时间，减少术后芬太尼用量；罗哌卡因同时复合地塞米松和右美托咪定较罗哌卡因复合地塞米松或右托咪定可进一步延长胸腔镜肺叶切除术后肋间神经阻滞的镇痛作用时间，减少术后芬太尼用量。
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