摘要
随着新医改的不断深入，医疗行业明确规定了二级及以上公立医院选取一定量病种实施按病种付费。2017年，国家发改委、卫计委、人社部联合下发《关于推进按病种付费工作的通知》,《通知》中公布了320个付费病种目录。医疗服务实行按病种付费，是建立多种形式并存定价方式的重要内容，按病种付费可实现医疗费用与医保支付的有机衔接，是控制医疗费用不合理增长、减轻患者负担的重要手段。按病种付费政策需要医院对单病种成本进行核算以提供数据支持，同时单病种成本核算也将为医院有效配置资源、管控医疗费用支出提供信息支持，为政府制定卫生经济政策提供参考。 省级公立医院在我国医疗服务体系中扮演着十分重要的角色。省级公立医院较其他类型医院具有提供的医疗服务项目多样化、较好的财务成本核算基础、信息化管理系统较为健全等特点。与此同时，我国目前大部分省级公立医院也存在成本管理体系不完善、单病种成本核算方法缺失等问题。因而，基于省级公立医院进行单病种成本核算方法研究显得尤为必要和迫切。 本文首先通过文献梳理和理论分析，归纳整理目前出现或在用的单病种成本核算方法，确定了医疗项目叠加法、临床路径法和作业成本法为当前国内外对单病种成本核算的主流方法。通过分析对比其三者各自的优劣点，结合我国医疗管理工作需求，构建了基于作业的临床路径单病种成本核算体系。在此基础上以省级公立医院为研究对象，分析省级公立医院成本管理的特征及目前单病种成本核算存在的问题，并选取X医院肺气肿这一病种进行实地调研，搜集相关数据资料，将基于作业的临床路径单病种成本核算方法应用于肺气肿这一病种的成本计算。最后通过将核算结果与病例实收费用相比照，从医疗费用与限价对比等方面分析说明了该核算方法的有效性和普适性。 本文分析构建的基于作业的临床路径单病种成本核算流程，突破了现有单病种成本核算在应用方面的单一方法研究，探讨实现多种方法的有机结合。研究结论认为，基于作业的临床路径单病种成本核算法具有以下优势：（1）有利于提高成本核算准确性；（2）有利于提升医院成本效益观念；（3）有利于逐步完善临床路径；（4）有利于医院达成病种限价要求、满足自身发展结余，为今后的DRGs预付模式推行做好铺垫。
NETL