摘要
本文主要从以下几个部分展开论述： 第一部分 冠脉CTA及DSA对冠脉发育异常的诊断价值 目的:研究冠状动脉CTA和DSA诊断冠脉先天发育异常的临床价值。 资料与方法:回顾性分析2016年1月至2016年12月期间在苏州大学附属第一人民医院进行MSCT造影检查患者，共1154例，观察冠状动脉先天发育异常的发生率、病变类型与影像学表现，并与DSA作对照，行统计学分析。 结果:1154例患者中，冠脉发育异常的患者共272例，占23.57％，其中，左侧冠状动脉的高位开口9例，右侧冠状动脉高位开口8例，单冠状动脉1例，左主干缺如1例，左前降支-肺动脉瘘2例，前降支冠状动脉瘤1例，右冠状动脉与左前降支动脉瘘1例，左冠窦起源的右冠状动脉2例，冠状动脉发育不良4例，心肌桥最多，有244例，其中，单支血管心肌桥241例，占98.77％,两支血管心肌桥3例，占1.23％。 性别不同检查者的冠状动脉发育异常类型差异没有统计学意义(p＞0.05)。144例同时接受CTA与DSA检查者，CTA对冠脉发育异常的检出率明显高于DSA检查，两者差异有统计学意义(p＜0.05)，其中CTA检出39例(27.08％)，DSA检出9例(6.25％);CTA对心肌桥的检出率显著高于DSA，两者差异有统计学意义(p＜0.05);其他类型冠脉发育异常，两者检出率差异无统计学意义(p＞0.05)。 结论:CTA可以准确显示冠状动脉发育异常的类型、走行、位置及与邻近组织关系，冠状动脉CTA较DSA更便捷、更准确地评估冠脉发育异常，可作为冠状动脉发育异常首选筛查手段。 第二部分 心肌桥及其伴发冠状动脉粥样硬化CTA研究 目的:探讨冠状动脉CTA评估心肌桥发生位置、形态特点与冠脉粥样硬化的相关性。 资料与方法:回顾性分析244例CTA检查发现心肌桥者，其中，同时行冠脉造影术者30例。观察心肌桥形态、走行、邻近管腔狭窄程度及是否有斑块形成等情况，比较冠脉CTA与DSA对心肌桥及其并发症诊断的准确性与差异，并行统计学分析。 结果:244例心肌桥中，表浅型心肌桥168例，占68.85％，纵深型76例，占31.14％。心肌桥位于左前降支228例，占93.44％，其中177例位于前降支中段，占72.54％，位于回旋支10例，占4.09％，位于第一对角支2例，占0.81％，在钝缘支的有3例，占1.23％，在右冠状动脉的有1例，占0.41％。228例LAD心肌桥当中，壁冠状动脉近端有斑块形成的104例，占45.61％，壁冠状动脉的远端斑块形成23例，占10.08％，心肌桥的近端更容易发生动脉粥样硬化(p＜0.05)，差异具有统计学意义。CTA对心肌桥检出率明显高于DSA(p＜0.05)，差异具有统计学意义。心肌桥伴发胸痛等临床症状者发生率低于无症状心肌桥者，差异有统计学意义(p＜0.05)，如果以DSA检查结果为“金标准”，CTA对心肌桥并发冠脉粥样硬化的灵敏度为85％，符合率=86.66％，特异度=90％。 结论:CTA对心肌桥的检出率显著高于DSA的检出率，它的灵敏度更高，可以有效地避免疾病漏诊的发生，是心肌桥首选检查手段;可以准确评估心肌桥的类型及其并发症，心肌桥可作为评估冠脉粥样硬化性心脏病的危险因素之一。
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