摘要
目的： 多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma，MM)是一种单克隆浆细胞异常增殖的血液系统的恶性肿瘤，除血液系统损害外，肾损害（Renal Impariment,RI）是其重要特点之一。如果合并有肾脏损害，则严重影响患者的预后及生存。本文通过对苏州大学附属第一医院收治的初诊多发性骨髓瘤病例进行临床特点的回顾性分析及对MM发生肾损害的危险因素进行相关性分析，提高对初诊时MM伴肾损害的发病特点的认识，增强临床医生对于MM伴肾损害的综合诊治水平，改善MM患者的预后。 方法： 收集苏州大学附属第一医院自2016年1月1日起至2018年9月1日期间收治的，经由临床、实验室检查如免疫球蛋白定量、蛋白电泳、骨髓穿刺及活检、细胞染色体检测等项目确诊的MM患者的一般资料、临床特征、实验室检查结果，分组比较MM合并肾损害和无肾损害的患者的临床特点、实验室检查结果的差异，并分析肾功能与其临床分型、各临床分期及免疫性指标的相关性。 结果： 1、共收集初治的MM患者255例，其中MM伴肾损害患者65例，初诊年龄为59.7±9.1岁，51-65岁患者分布最多，临床症状多样，其中以乏力、腰背痛症状多见。 2、65例肾损害患者中有28例为肾功能轻度损害，15例为肾功能中度损害，22例为肾功能重度损害，有92.3％的患者合并贫血。 3、与肾功能正常组患者相比MM伴肾损害患者组的年龄、ISS分期、R-ISS分期、临床表现（乏力、骨痛症状）、血红蛋白、血小板计数、血尿素氮、血尿酸、血钙、乳酸脱氢酶、血、尿β2-微球蛋白含量、血九游离轻链定量、尿蛋白、24h尿蛋白定量、骨髓浆细胞比例均有显著差异(P＜0.05)。 4、与肾功能正常组患者相比MM伴肾损害患者的性别、临床分型、DS分期、血白蛋白水平、血球蛋白水平、血管内皮生长因子水平、M蛋白定量、血κ游离轻链蛋白定量、尿λ、κ游离轻链蛋白定量、有无骨损、流式细胞学检查(CD19、CD117、CD38、CD56、CD45、CD138、CD137L、CD81等）、荧光原位杂交(1q21、13q14、Rb1、P53等)、染色体检测及体液免疫中如IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白含量则无显著性差异(P＞0.05)。 5、单因素回归分析显示：MM患者的年龄、血红蛋白、血小板、血尿素氮、血钙、血尿酸、乳酸脱氢酶、血β2微球蛋白、24h尿蛋白定量水平及骨髓形态浆细胞比例与MM患者肾损害的发生呈负相关，而ISS分期、R-ISS分期与MM肾损害的发生呈正相关。 6、多因素Logistic回归分析显示：血尿素氮可能是降低MM患者发生肾损害的保护因素。 7、经过治疗后有53例初诊MM伴肾损害患者出院时复查了血肌酐，这部分患者初诊时的血肌酐平均水平为321.23±213.64μmol/L，治疗后复查的血肌酐水平为225.76±162.53μmol/L，有44例患者的肾功能有不同程度的恢复，其中有20例患者的肾功能恢复到了正常水平[GFR＞60ml/(min·1.73m2)]。 结论： 1、MM肾损害好发于中老年男性患者，临床症状多样，以乏力、腰背痛症状起病为主，MM患者就诊时间晚，大部分就诊时已处于临床分期晚期。 2、ISS分期及R-ISS分期对MM肾损害的相关性优于DS分期，更能反映MM肾损害的病情。 3、与肾功能正常组患者相比MM伴肾损害患者的年龄、ISS分期、R-ISS分期、临床表现（乏力、骨痛等症状）、血红蛋白、血小板计数、血尿素氮、血尿酸、血钙、乳酸脱氢酶、血、尿β2-微球蛋白含量、血λ游离轻链定量、尿蛋白、24h尿蛋白定量、骨髓浆细胞比例均有显著性差异(P＜0.05)。 4、MM患者的年龄、血红蛋白、血小板计数、血尿素氮、血钙、血尿酸、乳酸脱氢酶、血β2微球蛋白、24h尿蛋白定量水平及骨髓形态浆细胞比例与MM患者肾损害的发生呈负相关，而ISS分期、R-ISS分期与MM肾损害的发生呈正相关。 5、血尿素氮的升高可能对于MM患者发生肾损害有一定的预测作用。 6、MM的早期诊断和干预治疗对于初诊伴肾损害患者的肾功能的恢复有重要意义。
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