摘要
研究目的： 分析和对比单节段人工颈椎间盘置换术(cervical total disc repIacement，CTDR)和前路颈椎减压融合术(anterior cervicaI discectomy and fusion，ACDF)对临床疗效和影像学指标的影响。 研究方法： 回顾性分析2008年1月～2016年4月于南方医院行CTDR或ACDF手术治疗单节段颈椎退行性疾病的患者，资料完整且随访时间≥24个月者共67例。其中ACDF组49例，CTDR组18例，两组患者的性别、年龄、随访时长、颈椎病类型、手术时间差异均无统计学意义。比较两组术前与末次随访时的颈部和上肢疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)、JOA评分、颈椎活动度、颈椎曲度、邻近节段活动度、邻近节段退变(adjacent segment degeneration，ASD)情况等。CTDR组同时比较术前与末次随访时脊柱功能单位(functional spinal unit，FSU)的活动度、曲度和高度。 研究结果： 末次随访时颈部和上肢VAS、NDI及JOA评分均较同组术前有显著改善(P＜0.05);术后JOA评分ACDF组略优于CTDR组(P＜0.05)，手术前后的VAS和NDI评分以及术前的JOA评分两组间比较，差异均无统计学意义(P＞O.05)。CTDR组的FSU与颈椎活动度维持在术前水平(P＞0.05)，ACDF组颈椎活动度较术前明显下降(P＜0.05)，术后颈椎活动度CTDR组优于ACDF组(P＜0.05);CTDR组的FSU与颈椎曲度较术前改善(P＜0.05)，ACDF组颈椎曲度维持在术前水平(P＞0.05);CTDR组FSU高度较术前无显著差异(P＞0.05);同组邻近节段活动度均维持在术前水平(P＞0.05);术前颈椎活动度、手术前后的颈椎曲度、邻近节段活动度组间比较均无显著统计学差异(P＞0.05)。CTDR组术后ASD发生率无显著增加(术前11.1％vs术后38.9％,P＞0.05)，ACDF组较术前显著增大(术前26.5％vs术后59.2%,P＜0.05)，术前与末次随访时组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组术后邻近节段退变的发生均与随访时长有关(P＜0.05)，与性别、年龄、吸烟史、手术部位、手术时间与术中出血量无关(P＞0.05)。CTDR组术后出现假体移位2例，异位骨化5例;ACDF组出现自发性硬膜外血肿1例，再手术2例。 研究结论： ACDF与CTDR手术均具有优良的临床疗效。与ACDF相比，CTDR可以保留置换节段和颈椎整体的生理活动度，改善颈椎的生理曲度，维持置换节段椎间高度。此外，CTDR与ACDF术后邻近节段退变的发生均与术后经过时间有关，因此CTDR长期应用的安全性和有效性仍需要更多大样本、长随访的临床研究的支持。
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