摘要
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是较常见的妇科疾病，中老年妇女发病率高。随着中国人口老龄化程度日趋加深以及经产妇增多，其发病率呈逐年上升趋势，相关流行病学研究表明，30年内其发病率将增加到50%。POP患者常伴有排尿困难、尿失禁、排便困难、性生活不适等症状，严重影响患者的生理、心理、生活质量及社交活动。依据POP患病程度不同，临床治疗可分为手术及非手术干预治疗。对于盆腔器官脱垂量化系统（pelvic organ prolapse quantification，POP-Q）Ⅱ度以上的患者，手术是主要的治疗方法，而在众多术式中，经腹骶骨阴道固定术（abdominal sacrocolpopexy，ASC）被认为是治疗阴道穹窿脱垂的金标准术式。随着微创理念的深入和大众审美的提高，腹腔镜骶骨阴道固定术（laparoscopic sacrocolpopexy，LSC）成为了继经腹手术方式的另一选择。LSC在解剖结局及功能恢复方面与ASC无差异，并在美容、减少疼痛及切口疝、缩短恢复时间、降低手术并发症等方面优势显著，已逐渐取代ASC。达芬奇机器人辅助骶骨阴道固定术（robotic-assisted sacrocolpopexy，RASC）是微创外科新技术的又一发展，达芬奇机器人系统具有可腕转手术器械，三维高清视野，大幅提升了手术的精确度和精细度。国外研究已报道RASC的安全可行性，及较传统腹腔镜术式在减少出血、术后恢复等方面的优势。由于中国机器人手术外科起步较晚，国内关于达芬奇机器人系统在骶骨阴道固定术的临床应用报道较少，更缺乏其与传统腹腔镜骶骨阴道固定术的对比研究，本院于2014年6月引进第三代达芬奇机器人Si系统，并广泛应用于临床治疗中，对该术式研究早，临床经验丰富，现将本院实施RASC和LSC的POP患者的临床病历资料进行对比研究，客观评述二者的区别、优劣势及并发症情况。 目的：探究达芬奇机器人辅助腹腔镜骶骨阴道固定术的安全性、可行性，并对其远期效益、潜在应用价值等进行探讨。 方法：本研究收集2014年6月至2020年1月郑州大学第一附属医院148例实施骶骨阴道固定术的POP患者的临床病历资料，其中行RASC患者46例（机器人组），行LSC患者102例（传统腹腔镜组）。比较两组患者的一般资料、围术期指标和疗效。以患者术后3月、6月、12月POP-Q分度的改善评估两组的客观治愈率；以患者术后自觉症状的消失评估两组的主观治愈率；以术后3月盆底障碍影响问卷（pelvic floor impact questionnaire-7，PFIQ-7）及术后12月盆腔器官脱垂尿失禁性功能问卷（pelvic organ prolapse urinary incontinence sexual questionnaire-12，PISQ-12）评分评估患者术后盆底脏器功能及性生活恢复情况。 利用SPSS22.0软件进行统计学分析。定量资料以均数±标准差（(x)±s）表示，定性资料以例数和百分比[n（%）]表示。定量资料中符合正态分布的采用独立样本t检验，不符合正态分布的采用Mann-Whitney秩和检验；定性资料中等级资料采用Mann-Whitney秩和检验，无序分类资料采用卡方检验。双侧P＜0.05具有统计学意义。 结果：1.两组患者一般情况及术前POP-Q分期均无明显统计学差异，手术均顺利完成，无中转开腹，无术中并发症。 2.机器人组手术时间（163.67±45.66min）明显低于传统腹腔镜组（186.06±53.04min），P=0.014。机器人组术中出血量（43.70±39.52ml）明显低于传统腹腔镜组（55.35±40.29ml），P=0.041。机器人组术后住院天数（6.57±4.75d）明显低于传统腹腔镜组（6.49±1.95d），P=0.024。两组的盆腹腔粘连、术后留置尿管天数、术后排气时间均无明显统计学差异。 3.机器人组短期并发症5例（10.87%），远期并发症2例（4.35%）。传统腹腔镜组短期并发症11例（10.78%），远期并发症2例（1.96%）。两组手术短期及远期并发症发生率无明显统计学差异（P=0.988；P=0.407）。 4.机器人组术后3月POP-Q各指示点除阴裂长度（genital hiatus，gh）、会阴体长度（perineal body，pb）、阴道总长度（total vaginal length，TVL）外均有明显改善，客观治愈率97.83%，术后2年1例复发。传统腹腔镜组术后3月POP-Q各指示点除pb、TVL外均有明显改善，客观治愈率100%。两组术后3月、6月、12月POP-Q各指示点均无明显统计学差异，两组客观治愈率无明显统计学差异（97.83%vs100%，P=0.135）。 5.机器人组主观治愈率95.65%（44例表示满意）,传统腹腔镜组主观治愈率98.04%（100例表示满意），两组主观治愈率无明显统计学差异（95.65%vs98.04%，P=0.407）。 6.机器人组术后3月PFIQ-7评分较术前有明显改善（80.46±11.26vs23.35±4.41，P<0.001），术后12月PISQ-12评分较术前有明显改善（22.70±4.06vs34.90±2.12，P<0.001）。传统腹腔镜组术后3月PFIQ-7评分较术前有明显改善（82.78±8.38vs24.36±5.01，P<0.001），术后12月PISQ-12评分较术前有明显改善（23.20±3.92vs34.10±2.54，P<0.001）。两组术后3月PFIQ-7及术后12月PISQ-12评分无明显统计学差异（P=0.126；P=0.257）。 结论：1.RASC手术安全性及治愈率与LSC相当，且操作精细、视野清晰，有效降低出血及术后恢复时间，是用于POP的安全可行有效的替代治疗方案。 2.RASC较LSC可显著减少手术时间、术中出血、术后住院天数。 3.根据中期随访数据，RASC与LSC术后主客观治愈率、手术并发症率无显著差异。两组的解剖结构、泌尿及排便功能、性生活质量较术前明显改善，随访满意度高。
NETL