摘要
目的: 研究苏州地区住院患儿呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)不同亚型（A型、B型）下呼吸道感染的临床流行病学及与气候环境因素的相关性。 方法: (1)收集2016年01月至2018年12月于苏州大学附属儿童医院住院治疗的急性下呼吸道感染(Acute lower respiratory tract infection，ALRTI)患儿鼻咽分泌物，采用直接免疫荧光法检测RSV抗原;(2)膜抽提法提取RSV-RNA后逆转录生成cDNA模板，采用实时荧光定量PCR方法检测RSV分型;(3)收集RSV感染阳性患儿的临床资料，并与气候环境因素进行相关研究;(4)采用SPSS22.0系统进行统计学分析。 结果: (1)纳入2016年-2018年RSV感染患儿共1157例，RSV-A亚型占60.41％例(699/1157)、RSV-B亚型占39.59％(458/1157)，三年整体以RSV-A亚型为主。其中2016年以RSV-B为优势株(RSV-B58.06％，RSV-A41.94％，X2=12.834，P=0.01)，2017年两亚型分布无统计学差异(RSV-A52.62％，RSV-B47.38％，X2=2.677，P=0.137)，2018年则以RSV-A为优势株(RSV-A83.61％，RSV-B16.39％，X2=27.920，P=0.000)。 (2)RSV感染多见于≤6月龄患儿，占52.38％(606/1157)。RSV-A、RSV-B亚型在五个年龄段的分布（≤6个月、≤1岁、≤3岁、≤5岁以及＞5岁）均无统计学差异(X2=0.734,P=0.475;X2=0.000,P=1.000;X2=0.439,P=0.620;X2=0.205;P=1.000;X2=0.000;P=1.000)。 (3)1157例RSV感染患儿中，男718例，RSV-A占59.19％(425/718)，RSV-B占40.81％(293/718);女439例，RSV-A占62.41％(274/439)，RSV-B占37.59％(165/439)。两种亚型在不同性别的分布差异无统计学意义(X2=1.183，P=0.293＞0.05)。 (4)冬春季为RSV感染高发季，分别占比41.40％(479/1157)和49.70％(575/1157)。春、夏、秋、冬每个季度中RSV-A、RSV-B两亚型的分布差异无统计学意义(X2=1.657,P=0.252;X2=0.205,P=1.000;X2=0.082,P=1.000;X2=2.422,P=0.157)。RSV-A亚型多集中在冬季(58.66％，376/641)，RSV-B亚型多集中在春季(51.82％，214/413)，差异具有统计学意义(X2=11.115，P=0.001)。 (5)RSV-A、RSV-B两亚型感染患儿在个人史如出生体重、生产方式、是否足月，既往有无湿疹史、喘息史及过敏史，临床表现如咳嗽、喘息、发热及住院病程、疾病严重程度方面均无统计学差异(P＞0.05)。 (6)①月RSV-A阳性检出率与月平均气温、月平均风速、月总降雨量及O3浓度均呈负相关(r=-0.586，P=0.000;r=-0.500，P=0.002;r=-0.500，P=0.002;r=-0.644，P=0.000)，与PM2.5、PM10、NO2、SO2、CO浓度均呈正相关(r=0.664，P=0.000;r=0.609,P=0.000;r=0.725,P=0.000;r=0.496,P=0.002;r=0.632,P=0.000)，而与月相对湿度、日照时间无相关性(P＞0.05)，其中月平均气温（调整后R2=0.551，回归系数-0.927，t=-0.358，P=0.001）以及SO2浓度（调整后调整后R2=0.895，回归系数0.527，t=2.704，P=0.011）对RSV-A阳性检出率影响较显著。②月RSV-B阳性检出率与月平均气温、月总降雨量、月日照时间以及O3浓度均呈负相关(r=-0.573,P=0.000;r=-0.366,P=0.028;r=-0.402,P=0.015;r=-0.595,P=0.000)，与CO浓度呈正相关(r=0.554，P=0.000)，而与月相对湿度、平均风速、PM2.5、PM10、NO2、SO2浓度均无相关性(P＞0.05)，其中月平均气温(调整后R2=0.572，回归系数-1.051，t=-1.457，P=0.000)以及O3浓度（调整后调整后R2=0.505，回归系数-0.659，t=-2.683，P=0.011）对RSV-B阳性检出率影响较显著。 结论: (1)苏州地区2016年-2018年RSV感染患儿中，以RSV-A亚型为主，但不同年份中两亚型分布优势并不完全一样，其中2016年以RSV-B亚型为优势株，2017年两亚型分布无统计学差异，2018年则均以RSV-A亚型为优势株。冬春季是RSV感染高发季，春、夏、秋、冬各个季度中两亚型分布无显著差异，RSV-A亚型多集中在冬季，RSV-B亚型多集中在春季。 (2)RSV感染多见于≤6月龄患儿，不同RSV亚型感染在不同年龄段、不同性别、个人既往基础情况、临床表现以及疾病严重程度方面均无显著差异。 (3)不同RSV亚型阳性检出率与不同气候环境因素均存在相关性，其中RSV-A主要与气温、风速、降雨量以及空气污染物PM2.5、PM10、NO2、SO2、CO、O3相关，而RSV-B阳性检出率更多的与气温、降雨量、日照时间以及空气中O3浓度相关。
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