摘要
目的:随着腹腔镜技术的不断成熟，近年来在胃癌外科治疗中的应用越来越广泛，已经很大程度上取代了传统的开腹手术，由于进展期胃下部癌是中国胃癌的主要种类，因此腹腔镜下根治性远端胃切除术(Laparoscopic radical gastrectomy，LDG)仍是目前临床上实施得最多的胃癌手术[1]，而术中的吻合方式主要有:BillrothⅠ(B1)式、BillrothⅡ(B2)式及Roux-en-Y(RY)式，目前文献及指南在这3种消化道重建方式上尚未达成绝对的共识，本研究分析意在探讨腹腔镜下远端胃癌根治术各种消化道重建方式的安全性及预后生活质量，确定最适合的吻合方式。 方法:使用计算机检索Pubmed、谷歌学术、Cochrane图书馆中心、Web ofscience文献库，筛选比较腹腔镜下远端胃癌根治术BillrothⅠ、BillrothⅡ及Roux-en-Y吻合方式的文章，发表期限为近10年内，设置纳入标准以对其进行系统回顾和荟萃分析。 结果:共检索到涉及符合标准的研究文献23篇（回顾性研究21篇，随机对照试验2篇），其中比较BillrothⅠ和BillrothⅡ吻合方式的文献3篇，比较BillrothⅡ及Roux-en-Y吻合方式的文献3篇，比较BillrothⅠ及Roux-en-Y吻合方式的文献14篇，3种重建方式均纳入比较的文献3篇。涉及患者样本总量为6502名，其中B1组3634名，B2组1382名，RY组1483名。B1组和B2组相比，在术中出血量（P=0.68）、术后住院时间(P=0.19)、首次排气（P=0.75）、首次进食（P=0.11）、术后重建相关并发症（P=0.83）、胃潴留（P=0.49）、残胃炎（P=0.65）方面两组无明显统计学差异，术中淋巴结清扫数量B2组少于B1组（P=0.004），手术时间B1组明显小于B2组(P＜0.00001)，术后总并发症发生B1组小于B2组(P=0.0005)，而术后胆汁反流方面B1组小于B2(P＜0.00001)。比较B1组及RY组，发现在术中出血量(P=0.11)、首次进食时间(P=0.61)、住院时间（P=0.19）、术后重建相关并发症(P=0.46)、术后总并发症(P=0.44)、胃潴留（P=0.42）方面并无明显统计学差异，术中淋巴结清扫数量B1组少于RY组(P=0.0006)，手术时间方面B1组明显优于RY组(P＜0.00001)，首次排气时间方面，B1组优于RY组(P=0.003)而在术后内镜症状（残胃炎、胆汁反流和反流性食管炎）方面，RY组明显优于B1组(P＜0.00001、P=0.002、P＜0.00001)。B2组和RY组相比之下，手术时间(P=0.10)、术中出血量（P=0.86）、住院时间(P=0.16)、第一次排气的平均时间（P=0.51）、首次饮食的时间(P=1.00)、术后总并发症(P=0.46)及重建相关并发症（P=0.86）方面两组无明显统计学差异，淋巴结清扫数量方面B2明显少于RY组(P＜0.0001)，而在术后内镜症状（残胃炎、胆汁反流和反流性食管炎）方面，RY组明显优于B2组（P=0.003、P=0.01、P=0.003）。 结论:三种吻合方式在大多指标对比上无明显统计学意义，而与B1和B2相比，RY吻合方式术后抗反流效果方面有优势，行LDG消化道重建时建议优先选择RY吻合方式，本文为指导外科医生选择LDG消化道重建方式奠定了合理的基础。
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