摘要
目的： 初步探究一站式CT能谱联合灌注成像在肝细胞癌DEB-TACE术后疗效评估中的临床应用价值。 方法： 前瞻性收集郑州大学第一附属医院2018年6月至2019年12月期间接受DEB-TACE术治疗的肝细胞癌患者，所有患者均于术后4～6周接受一站式CT能谱联合灌注扫描，并于CT检查后1～5天接受DSA检查。本研究最终纳入32例患者共计49个活性灶（残存或复发灶）。所用机器为GE Revolution CT，扫描结束后将原始灌注图像与100kVp-like水平的能谱增强图像结合重建，获得一站式灌注图像，将所有图像传至GE公司的ADW4.7后处理工作站，对残存或复发灶及肝实质进行能谱、灌注数据分析。灌注参数：血容量（BV）、血流量（BF）、肝动脉血流量（a-BF）、平均通过时间（MTT）、肝动脉分数（HAF）及表面通透性（PS）；能谱参数：碘浓度（IC）、标准化碘浓度（NIC）、标准化碘浓度差值（NICD）。采用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验计算残余或复发灶与正常肝实质之间各参数的差异，绘制受试者工作特征曲线（ROC），得到能谱、灌注各参数及联合运用不同参数时的曲线下面积（AUC），计算诊断效能。 结果： 1.灌注参数的诊断价值 HCC DEB-TACE术后残余或复发灶的a-BF、HAF、PS、BV、BF较正常肝实质升高，MTT较正常肝实质降低，差异均具有统计学意义（p＜0.01）；a-BF、HAF的AUC分别为0.884、0.831，余灌注参数AUC＜0.75；a-BF、HAF的灵敏度分别为87.8%、85.7%，特异度分别为84.4%、87.5%。 2.能谱参数的诊断价值 残余或复发灶的能谱参数动脉期标准化碘浓度（AP-NIC）较正常肝实质升高，差异具有统计学意义（p＜0.001）；延迟期标准化碘浓度（DP-NIC）较正常肝实质降低，差异具有统计学意义（p＜0.05）；静脉期标准化碘浓度（PP-NIC）两者间无明显差异（p＞0.05）；残余或复发灶与正常肝实质各期相间标准化碘浓度差值PA-NICD、DP-NICD、DA-NICD差异均具有统计学意义（p＜0.05）；AP-NIC的AUC为0.913，余能谱参数AUC＜0.35；AP-NIC的灵敏度及特异度分别为89.8%、87.5%。 3.灌注参数联合能谱参数的诊断价值 灌注参数a-BF与能谱参数AP-NIC联合运用时AUC为0.987，灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为100.0%、89.8%、86.5%、100%、93.8%；灌注参数HAF与能谱参数AP-NIC联合运用时AUC为0.943，灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为84.8%、93.9%、90%、90.2%、90.1%；灌注参数a-BF、HAF与能谱参数AP-NIC联合运用时AUC为0.988，灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为100.0%、89.8%、86.5%、100%、93.8%。HAF、AP-NIC联合使用的AUC小于a-BF、AP-NIC联合使用的AUC及a-BF、HAF、AP-NIC联合使用的AUC，差异具有统计学意义（p＜0.05）；a-BF、AP-NIC联合用于诊断时的AUC与a-BF、HAF、AP-NIC联合用于诊断时的AUC无统计学差异（p＞0.05）。 结论： 灌注参数a-BF、HAF和能谱参数AP-NIC对HCC DEB-TACE术后活性灶的检出具有较高诊断价值，联合运用灌注参数及能谱参数的诊断效能高于单独使用灌注参数或能谱参数，具有更高临床应用价值。
NETL