摘要
本文主要从以下几部分进行论述： 第一章 小体重儿童单/双供肾儿童肾移植临床效果分析 目的: 探讨体重≤15kg小体重儿童供体匹配儿童受体实施单肾和双肾整块移植的效果。 方法: 鉴于0-3岁婴幼儿的平均体重为15kg,且国内外相关研究也常以15kg作为小体重小体重儿童供体的分割点。分析2010年8月至2019年12月在郑州大学第一附属医院肾移植科产生的50例体重≤15kg小体重儿童供体匹配93例儿童受体实施肾脏移植相关临床资料。按照供肾分配方式分为单肾移植（Single Kidney Transplantation,SKT）和双肾整块移植(En-bloc Renal Transplantation,EBKT)，记录两种术式供受体基线资料，术后不良事件，术后肾功能恢复情况，术后人、肾存活情况。K-M法绘制生存曲线，人、肾存活情况分析采用log-rank检验。 结果: 50例小体重儿童供者，其中有99个肾脏分配至我中心，所有受者均为儿童，1个肾脏分配至其他中心。其中1例小体重儿童供体用于动脉栓塞后二次移植。50例供者年龄(1.4±1.2)岁（10天-4岁），供者体重（9.8±3.3）kg(3.4-15)kg，获取时肌酐（34.2±24.6）μmol/L，供者4例（8%）死于低氧性脑损伤，15例（30%）死于脑出血，1例（2%）死于颅内感染，27例（54%）死于颅脑外伤，2例（4%）死于颅脑肿瘤，1例（2%）死于先天性心脏病。供者热缺血时间（Warm ischemia Time，WIT）（5.1±1.7）min,冷缺血时间（Cold ischemia Time,CIT）（9.6±2.7）h。 93例儿童受者，SKT受者89例，EBKT受者4例。SKT受者体重中位数为34kg（6—46kg），身高中位数为136cm(51-168)cm,年龄中位数为12岁（2-17岁），术前血肌酐中位数为860μmol/L(460-1150μmol/L)。术前血液透析49例（55.1%），腹膜透析36例（40.4%），透析时间中位数为0.8年（0.1-2.7）年；4例无透析移植（4.4%）。EBKT受者体重中位数为29.5kg(19-37kg)，身高中位数125cm(50-147cm)，年龄中位数为12岁（8-15岁），血液透析3例（75%），腹膜透析1例（25%），透析时间中位数为1.5年（0.5-2年）。围手术期主要并发症是肾功能延迟恢复（Delayed graft function,DGF）(n=5,5.3%)和移植肾血管栓塞(Vascular Thrombosis,VT)(n=3,3.2%)，其次为原发性肾病复发(n=3,3.2%)、肺部感染（n=3,3.2%）和急性排斥反应（Acute Rejection,AR）(n=2,2.2%)，随访期内受者死因主要是肺部感染（n=4,4.3%），除死亡造成肾脏丢失外，排斥反应(n=2,2.2%)、原发性肾病复发(n=2,2.2%)是造成移植肾丢失的主要原因。术后血肌酐均进行性下降，由术前（824.77?150.24）μmol/L降至术后1月（90.73?47.24）μmol/L。SKT随访时间中位数为31个月（1-74m），单肾移植受者术后1、3、5年人/肾存活率分别为97.5%/94.2%、96%/88.8%、93.1%/86.1%；EBKT随访时间中位数为50个月（13-65m），双供整块移植受者术后第1、3、5年人肾存活率均为100%。随访期内两组受者人/肾存活率比较无统计学差异。 结论: 小体重儿童供体实施单/双供肾的儿童受者人、肾存活率无明显差异，单/双供肾在术后1年内均快速生长，术后肾功能均恢复正常且保持稳定，小体重儿童供肾儿童单/双肾移植效果良好。 第二章 小体重儿童与大体重儿童供体单供儿童肾移植临床效果分析 目的: 对比分析体重≤15kg的小体重儿童供体与体重＞15kg的大体重儿童供体实施儿童单肾移植效果，探讨小体重儿童供体实施单肾移植的可行性，在保证移植效果的同时最大限度的增加儿童肾脏移植受者数量，进一步优化儿童供体的分配和利用。 方法: 回顾性分析2010年8月至2019年12月郑州大学第一附属医院实施的94例儿童供体匹配儿童受体实施156例单肾移植的临床资料，按照儿童供体体重大小分为两组，供者体重≤15Kg的小体重儿童供体实施单肾移植的所有儿童受者称为小肾组（Small Kidney Group，SKG），供体体重＞15kg的大体重儿童供肾对应的所有实施单肾移植儿童受者称为大肾组（Big Kidney Group,BKG）。对比分析两组供受者临床资料、术后肾功能恢复情况、术后不良事件、术后人肾存活情况、移植肾生长情况。利用CKD-EPI公式计算供体获取前肾小球滤过率（Glomerular filtration rate，GFR）。两组数值变量间比较若服从正态分布，则采用两独立样本t检验，若未通过正态性检验和方差齐性分析则采用秩和检验；分类变量则采用卡方检验或Fisher精确概率法，K-M法绘制生存曲线，人、肾存活情况分析采用log-rank检验。 结果: 本次研究共纳入156例受者，SKG组89例，BKG组67例，供肾分别源于46例小体重（体重≤15kg）供者和48例大体重（体重>15kg）儿童供者。SKG组46例供者，92个肾脏，其中有1个肾脏分配至其他中心，剩余91个肾脏分配至我中心，均单供移植给儿童受者，由于其中2个肾脏用于移植肾动脉栓塞后的二次移植，故累计产生89例儿童受者。BKG组48例供者，96个肾脏，4个肾脏分配至其他中心，剩余92个肾脏分配至我中心，均实施单供移植，产生25例成人受者，67例儿童受者。SKG供者的年龄（media，1vs10y，P＜0.001）、体重（media，10vs.35kg，P＜0.001）、身高(media，76vs.144cm，P＜0.001)、GFR（SKG，31.50?7.46ml/min；BKG，36.79?7ml/min，P＜0.001）、供肾长径（SKG，5.91?0.48cm；BKG，8.71?1.88cm，P＜0.001）均更小。两组供者在性别、冷/热缺血时间、HLA错配、死亡原因等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有儿童受者术后1月所有受者肾功能均降至正常范围。围手术期并发症主要有肾功能延迟恢复（delayed graft function，DGF）（SKG，5.6%；BKG，7.5%；P=0.89）、移植肾血管栓塞（SKG,3.4%BKG,0%；P=0.35）和急性排斥反应（SKG，2.2%；BKG，4.3%；P=0.75）。随访期内造成受体死亡的主要原因是肺部感染（SKG,4.5%;BKG,6%；P=0.68），除感染造成移植肾丢失外，排斥反应（SKG,2.2%;BKG,3.0%；P＞0.99）和肾病复发（SKG,2.25;BKG,1.1%；P＞0.99）是造成移植肾丢失的主要原因。术后SKT组平均随访30个月（3-74m）,术后第1、3、5年人肾存活率分别为96.4%/93%、96.4%/89.1%、93.5%/86.4%;术后BKG组平均随访32个月（4-89m）,术后第1、3、5年人/肾存活率分别为92.7%/89.9%、89.4%/86.7%、89.4%/81.3%。两组肾脏术后均快速生长，但SKG组肾脏生长更快，1年后两组移植肾长径比较差异无统计学意义（P＞0.05）且移植肾长径接近成人肾脏水平。 结论: 体重≤15kg小体重儿童供体实施儿童单供肾脏移植效果可媲美体重＞15kg大体重儿童单供移植效果。小体重儿童供体实施单供肾脏移植能最大限度增加器官利用率，有效缩短终末期肾脏病患儿等待肾源时间，实现受体数量最大化和移植效果的最优化之间的平衡，是儿肾分配利用的最佳方式。 全文小结 研究发现： 1.小体重儿童供体实施单/双供肾的儿童受者人、肾存活率无明显差异，单/双供肾在术后1年内均快速生长，术后肾功能均恢复正常且保持稳定，小体重儿童供肾儿童单/双肾移植效果良好。 2.体重≤15kg小体重儿童供体实施儿童单供肾脏移植效果可媲美体重＞15kg大体重儿童单供移植效果。小体重儿童供体实施单供肾脏移植能最大限度增加器官利用率，有效缩短终末期肾脏病患儿等待肾源时间，实现受体数量最大化和移植效果的最优化之间的平衡，是儿肾分配利用的最佳方式。
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