摘要
目的:切缘质量被认为是早期非小细胞肺癌行亚肺叶切除后局部复发的重要因素之一。阴性切缘是保证肿瘤完整切除的最重要指标。在对早期≤2cm非小细胞肺癌实施亚肺叶切除时，一方面要保证足够的切缘距离以获得阴性切缘，另一方面需要尽量保留正常肺组织以保护肺功能。本研究首次采用早期非小细胞肺癌不同距离癌旁组织的病理镜下情况，旨在探索获得阴性切缘的切缘距离临界值，为临床实施亚肺叶切除时把握安全切缘的同时保护正常肺组织提供参考。 方法:收集本院胸外科2018年3月-2019年12月进行手术的≤2cm早期NSCLC患者紧邻肿瘤的靠肺门侧癌旁组织标本共52份。根据肺萎陷下癌旁组织与肿瘤边缘的肉眼距离（癌旁距离）不同，将标本分为癌旁距离＜0.5cm(第一组)，0.5cm≤癌旁距离＜1.0cm(第二组)，1.0cm≤癌旁距离＜1.5cm（第三组），1.5cm≤癌旁距离＜2.0cm（第四组）和癌旁距离≥2.0cm（第五组）共五组不同距离的癌旁组织。分组好的组织共制成260份石蜡切片，镜下观察不同距离的癌旁组织病变情况。存在AAH或更严重病变为不安全，正常肺组织或良性增生为安全，若同一病例远距离组不安全则近距离组默认不安全。经统计学检验，根据不同距离组的组间分析和两两比较观察统计学意义，找到癌旁安全距离的临界值即为把握阴性切缘的安全切缘距离。 结果:通过病理镜下观察，第一组(癌旁距离＜0.5cm)中有29例(55.8％)安全，23例(44.4％)不安全;第二组(0.5cm≤癌旁距离＜1.0cm)中有41例(78.8％)安全，11例(21.2％)不安全;第三组(1.0cm≤癌旁距离＜1.5cm)中有47例(90.4％)安全，5例(9.6％)不安全;第四组(1.5cm≤癌旁距离＜2.0cm)有49例(94.2％)安全，3例(5.8％)不安全;第五组（癌旁距离≥2.0cm）有51例(98.1％)安全，1例(1.9％)不安全。距离越远相对越安全，远距离组第五组设为对照组。将第一组到第四组样本分别与第五组样本进行两两比较，第一组和第五组间的安全性存在明显差异(x2=26.217，P＜0.001)，第二组和第五组间安全性存在明显差异（x2=9.420，P＜0.005），第三组、第四组和第五组间两两比较安全性无明显差异(P=0.24)。 结论:对≤2cm早期NSCLC实施亚肺叶切除时，切缘距离越远越可能获得安全切缘，切缘距离＜1cm时可能会导致肿瘤病变或癌前病变的残留，为保证切缘安全性（阴性切缘），≤2cm早期NSCLC或≤2cm可疑恶性肺结节实施亚肺叶切除的切缘距离应≥1cm。
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