摘要
目的： 近几年来，神经病学领域产生了很多研究热点，自身免疫性脑炎就是其中之一。随着实验室技术的发展以及临床病例也在不断增多，对其开展研究的条件也就越来越好了。目前对自身免疫性脑炎的研究，较多的是个案报道和小样本分析，而前瞻性研究和大样本研究尚不多。结合国内外文献，本研究采用回顾性方法，对河南地区107例自身免疫性脑炎患者的临床资料进行分析，归纳了脑脊液、影像学特征、临床症候以及流行病学，包括患者的诊疗预后等，探索该病患病规律，给临床诊断提出建设性的参考意见。 资料与方法： 本课题是回顾性研究。随访了郑州大学第一附属医院及郑州大学人民医院神经内科、神经重症科和小儿内科2013年1月-2016年12月期间收治的自身免疫性脑炎患者107例。其中有74例患者最后被确诊为N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎，23例患者被拟诊为自身免疫性脑炎，6例γ-氨基丁酸B受体脑炎患者，4例富亮氨酸胶质瘤失活蛋白-1脑炎病人。对患者影像学资料、脑电图、血清学化验数据、一般状况以及临床症候、诊疗及预后等情况进行收集分析。所得资料经由SPSS22.0数据分析软件进行输入和计算，并使用均数±标准差（±s)描述连续型变量；采用百分数、中位数统计描述分类变量资料结果，采用图片形式描述特征性结果，例如影像学资料及病理结果等。 结果： 1.在检出抗体为阳性的患者中，有男性患者46位，38位女性患者；其中，有8位患者发生“中枢性低通气”；视物不清的患者有6位。 2.在本研究所收集的自身免疫性脑炎患者中，检出有甲状腺功能以及抗体异常的患者有21例，检出血清中肿瘤标志物异常的患者3例，其中合并抗-titin阳性、合并有抗GAD65阳性和合并抗PNMA2弱阳性的患者各1例。 3.在本研究所确诊的抗NMDA受体抗体患者中，检出有合并肿瘤的患者2例，均为畸胎瘤，女性，25岁；在本研究所有拟诊患者和抗GABAb受体脑炎患者中，检出合并子宫肌瘤的患者各1例；在本研究所有LGI1抗体阳性患者中，没有发现患者有合并肿瘤的情况。 4.在自身免疫性脑炎患者中，有52例为头磁共振结果异常，其中14例为单发性病灶，38例为多发性病灶，22例患者为对称性病灶；有23例为颞叶受累，21例为额叶受累，16例为丘脑受累，1例为小脑受累。 5.在所有自身免疫性脑炎患者中，有大部分患者的治疗方案采用的是糖皮质激素+注射用人免疫球蛋白等一线治疗药物及方案，仅有3例联合进行的是手术治疗，3例患者采用的是血浆置换，1例患者采用的是利托昔单抗类药物，1例患者行脑活检。通过一二线药物多疗程应用治疗，大部分患者得到了较好的预后，少数患者也有认知功能下降等神经系统受损后遗症。 结论： 1.本课题显示在男性群体中，自身免疫性脑炎患者多于女性，提示男性在该病的发生率上高于女性，与以往文献报道有所不同。纳入研究的自身免疫性脑炎患者中枢性低通气发生率为7.5%，相比与以往文献报道较低。且其中发生视神经损害的均为抗NMDA受体脑炎患者。 2.自身免疫性脑炎患者合并肿瘤的概率，大约为6.54%；其中，抗NMDAR抗体患者中，患有肿瘤（畸胎瘤）均为育龄妇女；抗GABAb受体脑炎的患者中合并小细胞肺癌肿瘤的有4例，比例较高。 3.自身免疫性脑炎患者可合并其他自身免疫性抗体，例如甲状腺抗体等； 4.自身免疫性脑炎患者的影像学表现具有异质性，该病病灶可多发，可单发，并且可以对称性发病，颞叶受累和额叶受累最为多见。 5.一二线药物多疗程应用治疗自身免疫性脑炎，大部分可以获得较好预后。
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